Социальный патронаж

Социальный патронаж (патронаж в переводе с франц. языка — покровительство) — форма организованной социальной работы, которая осуществляется в домашних условиях и имеет преимущественно профилактическую направленность.

Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого оборудования клиентам по месту их проживания с целью восстановления и поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта. Социальное обслуживание на дому — это наиболее востребованный и эффективный вид оказания социальной поддержки, предоставления бытовых, медицинских, психолого-педагогических, правовых услуг, оказания материальной помощи, создания условий для социальной адаптации и реабилитации граждан и семей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В настоящее время в общественном сознании сформировалось обоснованное представление о том, что каждый человек должен иметь возможность проживать как можно дольше в привычной для него домашней обстановке до тех пор, пока не возникнет острая необходимость в дополнительных услугах. В связи с этим предпочтение отдается доктрине социального патронажа, нежели доктрине реабилитационного ухода в социальном специализированном учреждении. К тому же обслуживание одного человека на дому обходится государству в 10 раз дешевле, чем содержание его в доме-интернате.

Главная цель социального патронажа состоит в том, чтобы не оставлять клиента один на один со своими проблемами в четырех стенах собственного дома, максимально продлить нахождение в привычной для него среде обитания, поддержать личностный и социальный статус, защитить его права и законные интересы. Подопечный должен ощущать себя полноценным человеком, который не отделен от общества и продолжает жить активно в силу собственных возможностей.

Основные задачи патронажа:

оказание гражданам социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи, квалифицированного ухода в домашних условиях;

организация социально-бытового обслуживания граждан предприятиями торговли, общественного питания, бытового и коммунального хозяйства, учреждениями здравоохранения, нотариальными учреждениями, шефствующими предприятиями, другими учреждениями и общественными организациями;

установление и поддержание связи с трудовыми коллективами, где ранее работали обслуживаемые граждане, а также с другими государственными и негосударственными структурами по оказанию социальной поддержки гражданам;

оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым гражданам и членам их семей;

обучение родственников обслуживаемых граждан практическим навыкам общего ухода за больными. В Республике Беларусь правом на социальный патронаж обладают граждане Республики Беларусь. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Беларуси, также пользуются правом на социальное обслуживание наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено Конституцией, законами и международными договорами Республики Беларусь.

Социальное обслуживание на дому основывается на принципах адресности, гуманизма, социальной справедливости, социального равенства, доступности, добровольности, конфиденциальности, общей профилактической направленности. В оказании помощи на дому задействованы специалисты по социальной работе и социальные работники, домашние работники, младший медицинский персонал, медицинские сестры, врачи (в основном участковые терапевты и врачи общей практики) и специалисты по лечебной физкультуре.

В деле организации социально значимой помощи на дому весьма заметна роль волонтеров (добровольцев), среди которых есть много пожилых людей, проживающих в том же доме либо на той же улице. Наличие родственников не всегда помогает организовать качественный уход на дому. Как показывает опыт, эти родственники сами весьма преклонного возраста, живут далеко и обычно очень заняты. Нередко семья или родственники, проживающие вместе с клиентом, не могут справиться с оказанием помощи при тяжелом физическом либо психическом состоянии клиента. Так, например, многие пожилые люди, страдающие выраженным старческим слабоумием, живут дома под присмотром родственников, являясь источником проблем. Социальный патронаж за такими людьми не только позволяет обеспечить присмотр и квалифицированный уход за ними, но и дает возможность для отдыха их родственникам.

В настоящее время накоплен разнообразный интересный опыт по оказанию социальной помощи на дому в различных общественных, в том числе церковных организациях, коммерческих фирмах. В Республике Беларусь разработана собственная модель социального обслуживания на дому через соответствующую структуру территориального центра социального обслуживания населения. Такие центры действуют во всех административных районах республики, предлагая гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, широкий спектр социальных услуг (от оказания гуманитарной помощи до психологической помощи и реабилитации), предоставляя возможность выбора отдельных услуг или целого комплекса.

Правом внеочередного принятия на обслуживание Центром пользуются Герои Республики Беларусь, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы, Трудовой Славы, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, а также инвалиды боевых действий на территории других государств. Правом первоочередного принятия на обслуживание Центром пользуются супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившие в повторный брак; одинокие трудоспособные граждане и инвалиды.

Противопоказанием к зачислению на обслуживание структурными подразделениями Центра является наличие у граждан психических заболеваний, хронического алкоголизма, венерических, карантинных инфекционных заболеваний, бактерионосительства, активных форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения.

Отказ в предоставлении социальных услуг Центром по медицинским показаниям оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения. Первичного клиента, который ранее не обращался в Центр, по месту его жительства посещает специалист по социальной работе — руководитель социального патронажа. Целью его визита является выявление особенностей физического, психического и социального состояния, определение потребностей в патронажных и иных услугах, налаживание сотрудничества с вероятными помощниками (соседи, друзья или родственники). В процессе посещения руководитель рассказывает клиенту о его социальном работнике, определяет виды социальной помощи, объем работы по патронажу, частоту визитов и т. п. Следует узнать мнение клиента об объеме необходимых ему услуг, о частоте посещений патронажного работника, так как возможны недооценка либо переоценка потребностей в уходе. Правильно сформированный и утвержденный обеими сторонами (т. е. клиентом и специалистом по социальной работе) план ухода — первая ступень достижения конечной цели. Очень важно сразу определить и наладить надежное средство связи с клиентом (телефон, кнопка или браслет безопасности и др.), поскольку социальный патронаж предполагает оказание срочной социальной и медико-социальной помощи в случае необходимости экстренной консультации по телефону или оказания медицинской помощи при угрожающем для жизни клиента состоянии. Для каждого клиента отделения надомного обслуживания Центра составляется индивидуальный план ухода на дому в зависимости от состояния здоровья и потребностей. Важная часть плана — всесторонняя оценка индивидуальных потребностей клиента, что позволяет эффективнее планировать деятельность по уходу. В основу индивидуального плана ухода положено обеспечение клиенту права на независимость и личную жизнь. Этот план включает в себя информацию о видах предоставленных клиенту услуг.

Виды социальной помощи на дому, объем работы по патронажу, частота визитов социального работника во многом определяются степенью функциональных нарушений клиента. Если подопечный способен к самообслуживанию и может самостоятельно выходить из дома, то социальный работник посещает его 1–2 раза в неделю для оказания, например, помощи в уборке жилого помещения или принятия ванны. Клиента, который не может самостоятельно выйти из квартиры, пользуется инвалидной коляской либо передвигается с помощью костылей или ходунков, социальный работник посещает 3–4 раза в неделю, строго выполняя все предписанные функциональные обязанности. Лиц, находящихся на постельном режиме, социальный работник посещает 5–6 раз в неделю. При организации индивидуального обслуживания также учитываются жилищные условия (комфортность, безопасность жилища, телефонизация, наличие соседей), право на занимаемое жилье.

Периодически производится пересмотр индивидуального плана, причем состав услуг определяется в основном состоянием клиента. Таким образом, специалист по социальной работе фактически выступает в роли менеджера, организующего оценку потребностей и качество предоставления услуг клиенту. Ему также принадлежит функция наблюдения за работой социальных и домашних работников, добровольцев и сиделок. Социальное обслуживание граждан на дому может осуществляться с различной периодичностью — на разовой, временной (на срок до 6 месяцев) или постоянной основе. В перечень социальных услуг включены услуги по осуществлению почасового дневного ухода, которые оказываются социальными работниками отделений срочного обслуживания территориальных центров.

Снятие граждан с обслуживания структурными подразделениями производится приказом директора центра по личному заявлению обслуживаемого лица при истечении сроков обслуживания или по иным причинам, препятствующим дальнейшему обслуживанию гражданина. Снятие граждан с обслуживания без заявления производится в случаях:

нарушения договорных условий оплаты за обслуживание;

выявления медицинских противопоказаний;

нарушения гражданами установленных норм и правил при предоставлении им социальных услуг;

смерти граждан (на следующий день после похорон).

При отказе граждан от обслуживания при условии, что такой отказ может повлечь ухудшение их состояния, гражданам или их законным представителям разъясняются последствия принятого решения, о чем получают письменное подтверждение.

Решение об отказе от принятия на обслуживание или снятие с обслуживания граждан может быть обжаловано ими или их законными представителями в управления социальной защиты облисполкомов, Минского горисполкома, в соответствующий исполком, а также в суд.

В Республике Беларусь создаются специальные структуры, которые предназначены для оказания нетрудоспособным гражданам дополнительных услуг на дому:

хозяйственные (хозрасчетные) бригады, выполняющие разовые услуги на дому, в том числе по ремонту жилья и надворных построек, по доставке, распиловке и складированию топлива, и другие работы;

службы сиделок;

оказание социальной помощи на дому на мобильной основе и др. Создание службы сиделок на профессиональной основе позво- ляет решить проблему постоянного постороннего ухода на дому за людьми, которые в ней остро нуждаются, облегчить трагизм положения прикованных к постели тяжелобольных, одиноких граждан. Деятельность по подготовке работников и по предоставлению гражданам услуг сиделки проводится в тесном сотрудничестве с организациями здравоохранения, негосударственными общественными и религиозными организациями, включая больницы сестринского ухода, организационные структуры Белорусского Общества Красного Креста, хосписы и др.

Организация службы сиделок, «стационаров на дому» и «хосписов на дому» является основной формой государственной поддержки семей, где имеются лежачие больные.

Перспективным направлением является практика проживания и социального обслуживания клиентов в социальном жилье, которое обычно доступно для людей с ограниченными доходами. Маломобильный человек чувствует себя достаточно комфортно и свободно, находясь вместе с тем под опекой обслуживающего персонала. Если социальное жилье расположено на одной улице либо в одном районе, то это значительно облегчает организацию социального обслуживания проживающих и отодвигает срок их перехода в дома-интернаты. Так, в Российской Федерации в г. Кемерово имеется опыт организации модельной социальной квартиры. Учебно-методическая квартира, переоборудованная из обычной городской, предназначена для организации быта и проживания людей с ограниченными возможностями здоровья. Она оснащена всеми необходимыми средствами реабилитации и адаптации. Например, в ванной комнате имеются стульчики, поручни, сиденья, подъемники; для обеспечения самообслуживания предоставляются приспособления для застегивания пуговиц, для подтягивания предметов; для безопасного передвижения и перемещения — костыли и ходунки.

При патронаже социальный работник активно помогает клиенту самому справиться с физическими, психологическими и социальными ограничениями. В результате такой работы подопечный должен восстановить свою жизнедеятельность у себя дома. С помощью социального работника члены семьи и родственники обучаются приемам ухода и неотложной помощи.

Социальный работник, который намерен заниматься социальным патронажем, должен обладать интеллектуальной зрелостью, эмоциональной устойчивостью, способностью соблюдать конфиденциальность в отношении информации, касающейся клиента, отличаться доброжелательностью во взаимоотношениях с людьми, повышать свою квалификацию, обладать хорошим состоянием здоровья. Эффективность ухода во многом зависит от таких психологических качеств социального работника, как терпение, чуткость, такт, гибкость и коммуникабельность. Обычно патронажный работник вскоре становится для клиента близким человеком, а его психологическая поддержка имеет очень большое значение.

При подборе социального работника для патронажа следует отдавать предпочтение тому, кто проживает недалеко от своего клиента. Уменьшение времени на переезды позволяет в большей степени сосредоточить усилия социального работника на организации патронажа. Если исполнение служебных обязанностей связано с использованием общественного транспорта, работникам отделения социального обслуживания на дому (заведующему отделением, заместителю заведующего, инспекторам по основной деятельности, социальным работникам, медицинским сестрам) выдаются проездные документы или компенсируются расходы по проезду, но не более стоимости ежемесячного проездного билета в городе и стоимости проезда по соответствующему маршруту на селе. Отделение может приобретать для социальных работников велосипеды. На период использования велосипеда проездные документы социальным работникам не оплачиваются. Срок эксплуатации велосипеда 3 года.

Социальным работникам и медицинским сестрам выдаются удостоверения, предоставляющие право на внеочередное обслужи- вание их предприятиями торговли, общественного питания, связи, аптеками и другие преимущества, устанавливаемые местными органами власти.

Основным документом для учета и контроля работы социального работника служит дневник посещений клиента. В дневнике отмечается дата визита и содержание проведенной работы. В конце каждого месяца подводится итог социального патронажа в форме рапорта, который является источником информации о различных аспектах состояния клиента. Подопечные при желании могут в этом дневнике письменно поблагодарить социального работника либо высказать критические замечания или пожелания по улучшению качества работы.

Социальное обслуживание должно соответствовать государственным минимальным стандартам, которые гарантируют минимальный уровень социальной защиты, обеспечивают удовлетворение основных потребностей человека. Государственные минимальные стандарты социального обслуживания выражаются в нормах и нормативах предоставления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат.

Перечень бесплатных и общедоступных социальных услуг, предоставляемых отделениями социальной помощи на дому Услуги по организации питания, быта и досуга:

покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов, промышленных товаров первой необходимости;

содействие в заготовке овощей на зиму;

доставка воды;

помощь в растопке печей, содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и водоснабжения);

сдача стеклопосуды, вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка;

содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений;

внесение платы из средств обслуживаемого лица за пользование жилым помещением и коммунальные услуги;

содействие в организации предоставления услуг организациями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими организациями, оказывающими услуги населению;

оказание помощи в написании писем;

содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами;

содействие в посещении театров, выставок и культурных мероприятий;

доставка на дом благотворительной и другой помощи. Социально-реабилитационные услуги:

помощь в получении талонов на прием к врачу;

содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ реабилитации;

содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

оказание психологической помощи;

содействие в госпитализации, при необходимости сопровождение в лечебно-профилактические учреждения;

посещение в стационарных учреждениях здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки;

содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации. Консультативно-информационные услуги:

помощь в оформлении документов;

помощь и содействие в истребовании необходимых документов для получения предусмотренных законодательством льгот, гарантий и их предоставление в соответствующие органы для рассмотрения;

предоставление консультаций по вопросам пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат;

содействие в получении юридических консультаций. Содействие в организации ритуальных услуг. Дополнительные услуги по оказанию специализированной помощи:

наблюдение за состоянием здоровья;

оказание первичной медицинской помощи;

выполнение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, перевязка, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм), внутримышечных и подкожных инъекций по назначению лечащего врача;

оказание санитарно-гигиенических услуг (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена белья);

забор материалов для проведения лабораторных исследований (при наличии направления от лечащего врача);

кормление ослабленных больных и при необходимости орга- низация горячего питания на дому;

уборка жилых помещений;

проведение санитарно-просветительной работы.

Работа по обслуживанию граждан, утративших способность к самообслуживанию, осуществляется в тесном взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения и службы милосердия Общества Красного Креста. Социальные работники, оказывающие специализированную помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с медсестрой социального отделения Центра.

Медицинские сестры социального отделения организуют свою работу во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения, к которым они прикреплены.

Для оказания доврачебной помощи социальное отделение должно располагать минимальным набором лекарственных препаратов (за исключением наркотических и сильнодействующих) и перевязочных средств. Выполнение медицинскими сестрами плановых медицинских назначений обслуживаемым лицам производится только по назначению лечащего (участкового) врача.

Медицинские сестры могут оказывать также платные услуги гражданам, утратившим способность к самообслуживанию и проживающим в семье. Услуги включают помощь в удовлетворении повседневных жизненных потребностей, основные гигиенические процедуры, предписанный доктором уход и по мере возможности также обеспечение контактов с окружающими.

Перечень бесплатных и общедоступных социальных услуг, предоставляемых отделениями срочного социального обслуживания:

обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;

разовое оказание материальной помощи;

содействие в предоставлении помещений для временного (дневного и ночного) пребывания;

обеспечение разовым горячим питанием, в том числе путем предоставления талонов на бесплатное питание, или продуктовыми наборами;

оказание разовой бытовой помощи;

организация первичной медицинской и психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»;

предоставление необходимой информации и проведение кон- сультаций по вопросам социальной помощи;

организация юридических и иных консультаций. В зависимости от социального и материального положения обслуживаемого лица социальные услуги могут оказываться бесплатно, на условиях частичной либо полной оплаты. При социальном обслуживании и (или) предоставлении социальных услуг на условиях частичной либо полной оплаты государственное учреждение социального обслуживания заключает с нетрудоспособным гражданином или с его законным представителем (семьей) договор, определяющий объем социального обслуживания и виды предоставляемых услуг, сроки, в которые они должны быть предоставлены, порядок и размер их оплаты, а также ответственность сторон. Заключение, изменение условий и расторжение договора осуществляются в соответствии с законодательством. Размер оплаты за социальное обслуживание отделением социальной помощи на дому пересматривается:

ежегодно в феврале на основании среднедушевого дохода не- трудоспособного гражданина (семьи), исчисленного по фактически полученным в декабре предшествующего года доходам, и бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного в ценах декабря предшествующего года;

при изменении состава семьи нетрудоспособных граждан (семей);

при изменении облисполкомами и Минским горисполкомом цен (тарифов стоимости нормо-часа) на социальное обслуживание и социальные услуги. Размер оплаты за социальное обслуживание пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили соответствующие обстоятельства. Если при социальном обслуживании отделением социальной помощи на дому нетрудоспособных граждан (семей) посещения составили менее установленного норматива в месяц, плата взимается пропорционально количеству посещений социальным работником нетрудоспособных граждан (семей).

Более половины всех получателей услуг (а это пожилые люди и инвалиды) находятся на бесплатном обслуживании. Бесплатные социальные услуги — услуги, предоставление которых гарантируется государством за счет финансирования из республиканского и местных бюджетов, а также государственных внебюджетных страховых фондов и которые доступны для всех по возможности приобретения и пользования. Социальные услуги, предусмотренные специальным перечнем, предоставляются бесплатно:

малообеспеченным одиноким гражданам;

малообеспеченным одиноко проживающим гражданам (семьям), не имеющим на территории Республики Беларусь трудоспособных лиц, обязанных по закону их содержать;

семьям в случае рождения в семье тройни и более детей до достижения детьми двухлетнего возраста.

Кроме того, согласно действующему законодательству, местным исполнительным и распорядительным органам предоставлено право принимать решение о бесплатном надомном обслуживании отдельных граждан в порядке исключения. На условиях частичной оплаты социальная помощь на дому предоставляется 45 % граждан от общего числа обслуживаемых людей. Социальные услуги, предусмотренные специальным перечнем, предоставляются на условиях частичной оплаты нетрудоспособным гражданам и нетрудоспособным семьям, за исключением граждан и семей, указанных выше. Размер частичной оплаты за социальное обслуживание и (или) социальные услуги составляет:

для нетрудоспособного гражданина — 50 % тарифа на социальное обслуживание и (или) социальную услугу;

для нетрудоспособной семьи — 40 % тарифа на социальное обслуживание и (или) социальную услугу для каждого члена семьи. 1,5 % граждан от общего числа обслуживаемых людей вносят полную оплату. Полная оплата соответственно в два раза выше. Социальные услуги, предусмотренные специальным перечнем, предоставляются на условиях полной оплаты:

нетрудоспособным гражданам (семьям), имеющим в населен- ном пункте проживания трудоспособных членов семьи, обязанных по закону их содержать;

нетрудоспособным гражданам, проживающим совместно с трудоспособными членами семьи.

Размер полной оплаты за социальное обслуживание и (или) социальные услуги составляет:

для нетрудоспособных граждан — 100 % тарифа на социальное обслуживание или социальную услугу;

для нетрудоспособной семьи — 75 % тарифа на социальное обслуживание или социальную услугу для каждого члена семьи.

Социальные услуги, не предусмотренные специальным перечнем, предоставляются нетрудоспособным гражданам (семьям) на условиях полной оплаты.

Государственными минимальными социальными стандартами при оказании социальной поддержки семьям являются государственные пособия в связи с рождением ребенка и воспитанием детей. Государственными минимальными социальными стандартами при оказании социальной поддержки малообеспеченным и находящимся в трудной жизненной ситуации гражданам являются пособия, единовременные выплаты и иная материальная помощь.