Социальная работа с людьми пожилого возраста

Противостоять быстрому старению можно с помощью антиоксидантов, которые обнаружены в зерновых Социальная работа строится на понимании психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых людей. Работа с пожилыми людьми основана в первую очередь на уважении к их возрасту, терпимости к их принципам и сложившимся убеждениям, жизненным установкам и ценностям. Социальная работа сориентирована на активизацию личностного потенциала пожилого человека, на передачу самим пожилым ответственности за свою жизнедеятельность и на формирование позитивного образа старения как у самих пожилых, так и в обществе в целом, что способствует оптимизации и гармонизации социальных отношений, т. е. реализации основной задачи социальной работы.

Стратегии взаимодействия с людьми пожилого и старческого возраста:

1) индивидуальный подход, анализ личностных, типологических особенностей, условий жизни;

2) высокий уровень эмпатии (сочувствие, сопереживание, способность понять и принять чувства другого человека);

3) принципы корректности и тактичности: «не навреди», «не лезь в чужую душу»;

4) учет особенностей эмоциональных реакций пожилого человека (возможная ранимость, восприимчивость и т. д.);

5) внимание к состоянию здоровья и физической выносливости;

6) уважение к мудрости, умениям, опыту, способность искренне это выразить;

7) заинтересованность в общении, принцип «активного слушанья»;

8) вежливость и сдержанность в обращении;

9) доброжелательность.

Методы, формы и технологии социальной работы с людьми пожилого и старческого возраста

Методы профессиональной социальной работы классифицируются:



по направлениям и формам социальной работы (организационные, социально-психологические, социально-педагогические, социально-медицинские, социально-экономические и др.);

по объектам социальной работы (индивидуальные, групповые и др.);

по субъектам социальной работы (применяемые отдельным специалистом, коллективом социальной службы, органом управления социальной работы).

Биографический метод (или метод изучения личных документов) позволяет исследовать субъективные стороны общественной жизни. В процессе индивидуальной работы с пожилым человеком социальный работник обязан учитывать его права (каждый клиент имеет право на эмоциональное выражение своих чувств, на сочув- ствие социального работника; кроме того, он вправе ожидать, что социальный работник имеет достаточную компетенцию).

Различные формы биографического метода (интервью, свидетельства родственников, различного рода переписка, фотографии, автобиографические фрагменты, рассказ о своей жизни в целом) с разной степенью глубины и обобщенности позволяют выявить специфику жизненного опыта человека, характер реализации его жизненных сил в процессе взаимодействия с другими людьми, с различными социальными группами.

Организационные методы — приемы и способы деятельности, используемые для решения организационных задач в области социальной работы. Подразделяются на:



организационно-распорядительные;

организационно-координационные;

организационно-инструктивные;

организационно-технические и др.

Организационные методы закрепляют права, полномочия, обязанности, ответственность различных звеньев управления, органов социальной защиты, социальных служб за конечный результат.

Социально-педагогические методы направлены на оказание социальной помощи человеку как отдельно взятому индивиду и как члену социума, в котором происходит процесс социализации и социальной ориентированности. Выделяют три основные группы этих методов:

1) методы формирования сознания личности (понятий, суждений, убеждений, оценок);

2) методы организации познавательной, практической деятельности и поведения (поручения, задания, упражнения, создание специальных воспитывающих ситуаций);

3) методы стимулирования деятельности и поведения индивида (оценка, поощрение, порицание и др.).

Главная особенность социально-педагогических методов состоит в том, что они применяются, как правило, в определенных сочетаниях и направлены на развитие личности, ее социализацию, одновременно влияя на ее сознание, деятельность и поведение. Эффективность методов во многом определяется наличием у специалистов определенных знаний и умений, на что клиент вправе рассчитывать.

Социально-психологические методы — это комплекс методов (способов, приемов взаимодействия с объектами социальной работы), условно разделяемых на следующие группы.

1. Методы психологического исследования:

а) наблюдение — систематическое и целеустремленное восприятие психических явлений с целью изучения их смысла и специфических изменений в определенных условиях. Эффективность, точность наблюдений зависят от поставленной задачи, степени опытности и квалификации наблюдателя;

б) эксперимент — активное соучастие в социальной ситуации со стороны исследователя, регистрирующего сопутствующие изменения в поведении или состоянии изучаемого объекта.

2. Диагностические методы — выявление и изменение индивидуально-психологических особенностей личности.

Особенное распространение получило тестирование, использующее стандартизированные вопросы и задачи, имеющие определенную шкалу значений и применяющиеся для стандартизированного изучения индивидуальных особенностей.

3. Психогенетические методы — выявление происхождения индивидуальных психологических особенностей человека, роли генотипа и окружающей среды в их формировании. Наиболее информативным является метод близнецов, позволяющий максимально уровнять воздействие среды на личность.

4. Лонгитюдные методы — длительное и систематическое изучение одних и тех же испытуемых, позволяющее определить диапазон возрастной и индивидуальной изменчивости фаз жизненного цикла семьи.

5. Методы исследования жизненного пути — изучение индивидуального развития человека от рождения до смерти. Жизненный путь включает критические периоды, которые обычно сопровождаются существенной психической перестройкой. Данный метод обычно концентрируется на этих критических периодах и нормативных жизненных кризисах.

6. Метод психологической помощи — повышение психологической компетенции человека, выявление уже существующих или формирование новых ресурсов, позволяющих человеку решить стоящие перед ним задачи, преодолеть трудности и жизненные кризисы. Он включает в себя методы психологической коррекции, методы психогигиены и психопрофилактики.

7. Полифункциональные методы — предполагают необходимость изменения содержания и форм работы в зависимости от целей и задач социальной работы. К ним относятся беседы (интервью), метод анализа продуктов деятельности, моделирование.

Социально-экономические методы — совокупность приемов и способов, с помощью которых осуществляются действия, учитывающие социальные интересы и потребности людей, определяются пути их удовлетворения: натуральная и денежная помощь, установление льгот и единовременного пособия, патронажное и бытовое обслуживание, санкции и др. Их цель — формирование оптимальных социальных нормативов, создание эффективной системы социальной защиты населения, повышение социальной мобильности, результативности работы государственной социальной службы.

Формы работы с лицами пожилого возраста:



встречи, беседы, «чаепития», посвященные воспоминаниям о молодости, значимым событиям в личной жизни и жизни семьи;

торжественные мероприятия, посвященные ветеранам войны и труда;

проведение профессиональных праздников, включающих обмен опытом с молодежью;

посещение людей пожилого и старческого возраста с целью оказания психологической и эмоциональной поддержки;

социальная помощь;

проведение консультаций по различным вопросам: социальным, юридическим, психологическим и др. по телефону.

Технологии общения с пожилыми людьми

Работа с пожилыми клиентами имеет значительную специфику и требует развития у социального работника ряда навыков. Особое внимание следует уделить приему пожилых клиентов. При первой встрече предпочтителен нейтральный стиль общения, пока не найден подход, не сделаны необходимые наблюдения о чертах характера клиента. Сдержанность социального работника в интонации, аккуратность в одежде, внимание, чуткость, отсутствие резкости, суетливости в движениях, многословности, дефектов речи импонируют пожилому клиенту, помогают расслабиться, доверительно вести беседу.

Каждая встреча, беседа с пожилым человеком индивидуальна, но можно дать некоторые наиболее общие рекомендации, которые целесообразно учитывать в практической деятельности, а также определить выбор места для приема пожилого человека. Идеальный вариант — это когда клиент садится спиной к двери, напротив или чуть наискосок к сотруднику, ведущему прием, чтобы видеть лицо собеседника. Слишком близкая посадка, как и излишняя отдаленность, мешают контакту.

Необходимо проявить доброжелательность и заинтересованность с первых минут встречи, избегая при этом суетливости и заигрывания, нежелательна и «бурная атака» в начале беседы. Уместно применять некоторые приемы аттракции (расположения клиента к себе). Контакт становится оптимальным, если социальный работник при общении улыбается, заинтересован, спокойно жестикулирует, имеет ободряющую мимику.

Обращаться к клиенту уместно по имени-отчеству, тем самым поддерживая его достоинство и подчеркивая свое уважение. Иногда можно начать беседу с комплимента, который также позволит расположить пожилого человека к беседе, диалогу, выяснению проблемы и поиску путей его решения.

Существенной стороной общения социального работника с клиентом выступает перцепция, т. е. восприятие друг друга в качестве партнера по отношениям и установление на этой основе более глубоких взаимоотношений. Часто пожилой клиент излишне застенчив в своих просьбах, затрудняется их высказать. Важно помочь ему в общении: стимулировать, поддержать, предоставлять ему инициативу и возможность выразить себя, изложить свои просьбы. Положительно действует обращение социального работника к клиенту, как например: «Давайте познакомимся, как мне вас называть

». Но если клиент растерян, его можно подбодрить репликами: «Слушаю вас, Иван Дмитриевич», «Какие у вас проблемы

» и т. д. Социальный работник должен обладать такими коммуникативными качествами, как наблюдательность, эмпатия, умение слушать и «строить» диалог. Не следует советовать, указывать, делать назидания. Эти меры не располагают к откровенности и доверительности.

Общие правила общения с пожилым клиентом:

клиенту должно быть предложено удобное сиденье, высота которого равна сиденью социального работника или выше, свет не должен быть направлен в лицо клиента;

клиент должен иметь возможность все время видеть лицо социального работника, глаза собеседников находятся на одном уровне;

говорить нужно медленно, отчетливо, короткими фразами, достаточно громко, клиента нельзя торопить и перебивать, как бы медленно он ни говорил;

перед тем как начать говорить, важно убедиться, что клиент слушает вас;

следует обращать внимание на невербальные формы коммуникации, смотреть в глаза клиенту, чаще использовать физический контакт (прикосновения, поглаживания), находиться достаточно близко от клиента и в открытой позе, чаще копировать формы невербального поведения собеседника;

постоянно проверять степень понимания клиентом того, что вы сказали;

не критиковать и не указывать на ошибки собеседника, даже самые явные.

Общение с неизлечимыми больными. Знание социальным работником вопросов, касающихся здоровья клиента, одновременно дает ему как способность оказать помощь людям в бедственном положении, так и власть над ними. Отказ раскрыть клиентам важную информацию об их здоровье может повлиять на их способность принимать важные решения. Однако скоропалительное сообщение «правды» может быть не просто неразумным и безответственным, но и представлять серьезное зло-употребление профессиональной властью.

Как правило, неизлечимые больные получают травмирующую их информацию по другим каналам, при этом неполная вербальная информация в сочетании с трагической невербальной экспрессией близких и избегающим поведением медперсонала и социального работника оказывают негативное влияние на больного. Поэтому необходимо ориентироваться на каждого больного в каждой конкретной ситуации. Говорить с человеком о его диагнозе нужно, если это будет способствовать более эффективному лечению, ведь эффективность лечения зависит не только от того, как пациента будут лечить, но и от того, как он будет лечиться. Говорить с пациентом о серьезности заболевания нужно, если он настойчиво задает вопросы, оставаясь недовольным щадящими ответами. Иначе возникающее недоверие также не будет способствовать эффективному лечению.

Плохие новости решительно и неприятно меняют взгляд клиента на собственное будущее. При этом, рассказывая клиенту и его семье обо всем, вы избегаете сложностей и недоверия. Необходимо придерживаться двух параллельных принципов: никогда не обманывать клиента и избегать бездумной откровенности. Отношения между клиентом и социальным работником основаны на доверии. Полезно использовать слова с положительными, а не отрицатель- ными оттенками. Например, надо сказать: «Вашу энергию в настоящий момент следует поберечь», вместо того, чтобы сказать: «Вы слабеете».

На сегодняшний день не существует идеального правового и этического разрешения вопроса эвтаназии. Большинство клиентов, которые просят об эвтаназии, в действительности нуждаются в понимании, разъяснениях и физическом или психологическом уходе, качественной паллиативной помощи.

Есть много причин прошения эвтаназии, поэтому на практике один из наиболее важных вопросов — о том, как отвечать клиенту, просящему об эвтаназии. Некоторые причины прошения эвтаназии могут быть поправимы, поэтому необходимо спрашивать пациентов о причинах их просьбы, и только после того, как были выяснены все проблемы пациента, ему следует дать совет или разубедить его. У некоторых пациентов невозможно что-то улучшить, тогда нужно уметь проявить максимум сострадания.

Основные способы ответа на прошение эвтаназии:

спросить клиента о причинах;

исследовать эти причины; скорректировать то, что можно скорректировать;

помочь вернуть клиенту самоконтроль;

предложить подумать о духовных проблемах;

признать свою беспомощность.

Неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке является также и поддержка скорбящих родственников. Инициатива к общению на уровне «родственник — социальный работник» должна исходить со стороны социального работника и поддерживаться им.

Технологии возрастно-психологического консультирования пожилых людей

Возрастно-психологическое консультирование пожилых предполагает также возможность обращения и членов семьи за помощью к психологу. Общение с членами семьи помогает консультанту воссоздать жизненный путь пожилого человека, что является необходимой процедурой возрастно-психологического консультирования. При этом требуется уточнить:

– анкетные данные и основные сведения о семье;

– сведения об особенностях прохождения основных этапов жизни: успешность обучения в школе, в среднем учебном заведе- нии или вузе (если это имело место), этапы профессионального роста, случаи перемены мест работы;

– информацию об особенностях личности, эмоциональных пе- реживаниях, типичных психических состояниях;

– сведения о характере межличностных отношений с членами семьи, с друзьями и коллегами по работе (эти данные потом сличаются со сведениями, предоставленными самим клиентом; консультант при этом не должен показать пожилому человеку, что он располагает информацией о нем, полученной от других людей);

– сведения о состоянии здоровья и перенесенных заболевани- ях: наличие травм, операций, хронические, частые, тяжкие переживания, случаи госпитализации, психических и психосоматических заболеваний, постановка на учет у психиатра и психоневролога (эти данные необходимо дополнить сведениями, полученными у лечащего врача пожилого пациента. К сведениям о состоянии здоровья, полученным у врача, следует относиться как к сугубо конфиденциальным, их не следует обсуждать с пожилым человеком).

Процедура возрастно-психологического консультирования должна быть построена с учетом особенностей личности клиента и индивидуальных стратегий адаптации к возрастному фактору. Конкретная задача консультанта — помочь пожилому человеку обозреть и оценить свои интересы и жизненные ресурсы, самому выбрать для себя подходящее, увлекающее его дело, оценить его жизненный и социальный смысл. Такая работа требует не одной встречи пожилого человека с психологом. Дело в том, что иногда этот выбор пожилой человек осуществляет методом проб и ошибок; тогда результаты каждой пробы требуют психологически квалифицированного обсуждения и оценки, а общение с психологом может исполнять роль «обратной связи» для самоутверждения человека, обретения уверенности в правильности выбранного им пути.

Предварительная оценка состояния когнитивных функций пожилого человека. Если это первый приход к социальному работнику, то важно выяснить, обратился ли клиент (пациент) по собственной инициативе или же по настоянию родственников и кто из них более обеспокоен происходящим. Как уже отмечалось, если жалобы на память, сообразительность и способность справляться с повседневными делами предъявляют родственники, но не сам клиент, то это чаще всего проявление деменции, если же жалуется сам клиент, но не его родственники — это, вероятнее, депрессия или патологическая тревога. Если на прием клиент пришел вместе с родствен- никами, то лучше отдельно побеседовать с родственника и, спросив на это согласие клиента, а затем уже беседовать с ним самим.

Важно помнить, что распознавание неглубокой деменции бывает весьма затруднено, так как клиент опрятно одет, ведет себя вполне благопристойно, способен хорошо маскировать снижение памяти, давая объяснения типа: «А зачем мне об этом помнить

», «Всего в голове не удержишь», «Если мне понадобится, я могу быстро найти эти сведения в записной книжке (справочнике, календаре и т. д.)». В процессе беседы нужно проверить не просто состояние памяти пациента в целом, а отдельно фиксационную память на недавние и отдаленные события. Примеры вопросов, которые можно для этого использовать:

– попросить запомнить и через 10–15 минут воспроизвести 3–4 не связанных между собой слова (например, часы — стул — яблоко — дождь);

– попросить назвать адреса и телефоны родственников клиен- та, проживающих отдельно;

– спросить, часто ли он (она) не может вспомнить, какое сегод- ня число и день недели;

– осведомиться, как часто он (она) забывает свои вещи (зонт, сумку, перчатки и т. д.);

– спросить, помнит ли он (она), как звали друзей его (ее) мо- лодости;

– осведомиться, в каком году он (она) окончил(а) школу, ин- ститут;

– спросить, раздражает ли его (ее) собственная забывчивость.

Важно проверить состояние не только памяти, но и других высших корковых функций — счета, речи, письма и др. Для этого могут быть использованы следующие задания и пробы: – проверить, способен ли пациент правильно назвать дату и время, а также определить, сколько времени прошло от его выхода из дома или от начала беседы; – предложить выполнить серию простых действий, например, достать очки, затем расстегнуть пуговицу, открыть книгу, снять пиджак и т. д., а потом проделать это в обратном порядке;

– попросить распознать и повторить какой-либо несловесный звуковой сигнал, например звон ключей, хлопок;

– предложить произнести какие-либо фразы-скороговорки; – проверить способность к спонтанному письму и письму под диктовку;

– попросить произвести арифметические действия и простые денежные расчеты;

– предложить соединить линией несколько точек, отметить точкой центр круга или квадрата, нарисовать часы с определенным положением стрелок (сохранность визуально-пространственных и конструктивных способностей);

– попросить распознать находящийся в его руке, но невиди- мый ему предмет.

Необходимо помнить, что такая проверка, особенно при неглубокой деменции, может быть для клиента крайне неприятной и травмирующей. Поэтому следует действовать очень осторожно и бережно, всегда давая клиенту «спасти лицо» и воздерживаться от негативных комментариев.