Геронтосоциальная работа

Геронтосоциальная работа до сих пор является довольно новой междисциплинарной областью деятельности. Исследования различных российских и зарубежных авторов [1, 4, 9, 10, 14, 24, 25] показывают, что удовлетворение потребностей и повышение качества жизни пожилых людей, которые стали клиентами социальных и медико-социальных служб, имеют тенденцию к улучшению. Однако планирование и реализация медико-социальных услуг пожилому населению практически не учитывают индивидуальные потребности человека и особенности возраста [2, 3, 24, 25].

Согласно прогнозам демографической ситуации, в большинстве развитых стран мира в течение следующих десятилетий срок жизни будет увеличиваться [13, 16]. Возрастно-половая структура населения России все еще остается сильно деформированной, неся на себе следы катастрофических событий минувшего столетия, однако процесс постарения населения продолжается, охватывая большинство народов России. Особенно увеличивается возрастная группа населения «80 лет и старше». Наибольшая потребность в геронтосоциальной работе будет ощущаться в работе со старыми людьми, страдающими деменцией, и больными, требующими длительного ухода.

Геронтосоциальная работа должна строиться на новых теоретических подходах в социальной работе, среди которых определяющим становится расширение возможностей пожилого клиента [6, 17, 21, 23]. Ослабленное физическое состояние, низкий уровень образования, возрастная дискриминация, труднодоступность услуг, зависимость от других людей и материальные трудности зачастую становятся помехами в жизнедеятельности пожилых людей. Расширение возможностей обозначает процесс, помогающий отдельным пожилым людям и группам стариков контролировать своё непосредственное окружение и накапливать потенциал для самоуправления и улучшения качества жизни. Расширение возможностей на индивидуальном уровне повышает уверенность в себе, придает смысл жизни, возможность влияния, автономности, выбора правильных решений, получения максимальной пользы от различных услуг и выступления полноправными гражданами. На групповом уровне расширение возможностей означает, например, поддержку самоорганизованности пожилых людей. Поддержка общественных организаций, укрепление деятельности муниципальных советов, взаимодействие и интеграция государственных и негосударственных структур в активизации пожилого населения являются примерами расширения возможностей. Создание общественных организаций, оказывающих поддержку пожилым людям, является новой формой расширения их возможностей. По направлению работы общественные организации, занимающиеся интересами пожилых людей, можно разделить на три основные группы [5, 21]:

1. Группы самои взаимопомощи часто объединяют «молодых» мобильных пенсионеров в общественно-полезной деятельности. Основными видами деятельности в этих объединениях являются: оказание юридической помощи и психологической поддержки, организация питания, патронажных услуг, культурных мероприятий и досуга, коммуникационные и информационно-просветительские услуги.

2. Общественные организации, объединения, лоббирующие интересы пожилых как категории населения. При этом организации выбрали две основные стратегии взаимодействия с государством: первая — придерживаться умеренной оппозиции по отношению к существующей власти, пытаться воздействовать на нее в интересах своей группы; вторая — активно воздействовать на политические решения государства через организацию собственных политических партий или активного участия в различных политических партиях и структурах.

3. Общественные организации, объединения, оказывающие услуги другим организациям — к данному типу относятся исследовательские коллективы, изучающие медицинские, социально-психологические, правовые и прочие проблемы людей пожилого и старческого возраста.

Привлечение добровольцев — одна из важнейших задач учреждений, оказывающих помощь пожилым людям. Существует несколько групп добровольцев: члены учреждений из числа пожилых людей, которые оказывают помощь в организации повседневной деятельности других пожилых; пожилые профессионалы, вышедшие на пенсию; люди, получающие за свой бесплатный труд какие-либо услуги от учреждения. В последнее время появилась возможность привлечения молодежи к уходу за престарелыми [15] как альтернатива военной службе. Все эти направления представляются перспективными, т.к. являются конкретными формами той области геронтосоциальной работы, которая должна быть направлена на расширение возможностей пожилых людей.

Другое перспективное направление — это ресурсообоснованная социальная работа, где главное внимание должно обращаться не на проблему пожилого человека, а на его компетентность и возможности. В ресурсном социальном подходе подчеркивается значимость самоопределения пожилого человека и оценка обстоятельствам, даваемая им. История жизни пожилого человека является важной отправной точкой [11]. На первый план выносятся те положительные способы, с помощью которых пожилой человек и раньше справлялся с жизненными проблемами. Важным является поддержание, а также преумножение этих способов выживания. Профилактический и реабилитационный подход в геронтосоциальной работе поддерживает расширение возможностей пожилого человека с позиции ресурсного подхода. Пожилых людей побуждают к участию в повседневных бытовых делах, а не выполняют за них всю работу, при этом адаптация происходит быстрее, и реабилитация начинается в более ранний период. Привычная домашняя обстановка является основным ресурсом жизни пожилого человека, а использование современных технических приспособлений создает предпосылки для расширения возможностей пожилого человека.

В основе ресурсообоснованной социальной работы с пожилыми людьми лежит соответствующая подготовка специалистов в данном направлении. Необходимо, чтобы геронтосоциальный работник понимал особенности процессов старения, имел знания об особенностях процесса социализации и адаптации и об адаптационных возможностях лиц пожилого возраста. В первую очередь, требуется понимание того, что хотя старение — это биологический процесс, но в повседневной жизни оно проявляется в социальной форме, во взаимоотношениях между людьми. Процесс старения имеет разные последствия для жизни человека. Старение как явление двулико, порождая как позитивные, так и негативные последствия. Большой жизненный опыт и мудрость, социальные навыки, продолжение традиции, а также новые свободы и возможности представляются часто как сильные стороны и потенциал пожилых людей. Негативными последствиями старения и его утратами, являются, например, ослабление физической дееспособности, ухудшение физического и психического здоровья, развитие немощности и утрата социального статуса и социальных связей [18]. Многие изменения, связанные со старением, являются естественными переходными этапами в жизненном цикле.

Многообразие форм старения и старости постоянно возрастает. Социокультурная работа с пожилыми людьми требует понимания взаимосвязей между культурой и старением. Одной из важных задач будущей геронтосоциальной практики является отказ от прежнего медицинского подхода к проблеме старости и внедрение социокультурной модели в практическую работу с пожилыми людьми. Важно понимать, что на встречу с социальным работником пожилой человек приносит свой долгий жизненный опыт и культурную многогранность того периода жизни, который он прожил. Это является основным ресурсом в социокультурной модели геронтосоциальной работы. Только творческий подход в социальной работе поможет использовать эти ресурсы для изменения в положительную сторону жизненной ситуации пожилого человека.

Модернизация структуры обслуживания пожилых людей значительно изменит деятельность геронтосоциального работника. Предложение услуг со стороны многих организаций выдвигает все более сложные задачи индивидуального обеспечения для отдельных клиентов. Ведущими направлениями геронтосоциальной работы являются геронтосоциальный уход, социальная реабилитация, психогериатрия, профилактика деменции. Довольно долго существовала неуверенность в возможностях профилактической социальной работы в применении к пожилым людям, но в настоящее время пришло понимание, что достижению благополучной старости содействуют всё чаще многопрофильные группы специалистов: геронтологи, гериатры, персонал по уходу, работники социального обслуживания, специалисты по функциональной терапии и физиотерапевты. При работе с разными структурами обслуживания важно сетевое и многопрофильное сотрудничество. Наиболее перспективными направлениями в геронтосоциальной практике представляются надомное и территориальное обслуживание, так называемая группа ВОО на принципах работы «выясни — оцени — определи», а также гериатрические и геронтологические группы в реабилитационных центрах и больницах [20, 25].

В социальной работе с пожилыми людьми большое значение приобретают посещения на дому. Рост значения дома как арены работы требует от социального работника переориентации в сторону более активного участия в повседневной жизни пожилого человека. По мере внедрения профилактического и реабилитационного подхода оказание надомной помощи пожилым гражданам становится реальностью в повседневном труде социального работника.

Старость — явление многоликое, и при работе со старыми людьми профессионалу нужны знания во многих областях жизнедеятельности человека. Применение современных технологий в профилактической и реабилитационной работе с пожилыми требует специальных знаний и, как необходимость, развития непрерывного профессионального образования геронтосоциальных работников. Назрела необходимость создания модели интегрированной геронтосоциальной работы, которая в первую очередь требует подготовки специалистов с базовым образованием по социальной геронтологии. В университетах Германии, Финляндии, Швеции, а также России в стандартах подготовки бакалавра и магистра социальной работы включены компетенции по геронтологии [5, 26]. В государственные образовательные стандарты вопросам старения отводится большое место в дисциплинах, изучающих биопсихосоциальное развитие человека. Но специальные знания области геронтосоциальной работы должны занять большое место при повышении квалификации и переобучении социальных работников. С полной уверенностью можно сказать, что государства с социально ориентированной политикой непременно должны быть заинтересованы в подготовке специалистов данного направления, тем более, что все чаще социальные работники привлекаются к разработке муниципальной стратегии и политики, затрагивающей благосостояние пожилых людей, и тогда становятся важными, в частности, навыки стратегического планирования. В Концепции государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения [4] проблема подготовки кадров для геронтосоциальной работы не указана совсем, так же как и не уделено внимание геронтообразованию и формированию геронтокультуры в обществе.

Геронтообразование и геронтокультура призваны сформировать новый облик старости — продуктивной, компетентной, деятельной, наполненной жизненной энергией и смыслом жизни. Нынешняя социальная политика создает условия для активного включения в процессы реформ только экономически активного населения, а большая часть граждан пенсионного возраста находится за порогом экономической и общественной жизни. Им предлагается пассивная роль получателя и потребителя социальных благ. Прошедшая в Мадриде (2002) Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения определила среди приоритетных направлений участие пожилых людей в развитии общества, предоставление им возможности продолжать вносить свой вклад в развитие, заниматься образованием [17]. Образование на протяжении всей жизни является предпосылкой обеспечения занятости пожилых людей и включенности их во все общественные реформы, происходящие в государстве. В Политической декларации Международной конференции по проблемам старения подчеркнуто, что отсутствие возможности получать образование в пожилом возрасте может стать причиной отчуждения, изоляции, разобщенности поколений, маргинализации и проч. [22]. К сожалению, в России существовавшая система неформального образования взрослых советского периода разрушена, а новая находится в начальной стадии развития.

Выросшие в других социально-экономических условиях пожилые граждане России особо нуждаются в правовом просвещении, экономическом, политическом образовании. Обучение становится особой необходимостью в осознании и защите стареющими людьми своих прав, принятии ответственности за свою собственную судьбу [8, 19]. Пожилым необходимы знания, компетентность по сохранению здоровья, достижению долголетия, навыки для повседневной деятельности, занятия любимым делом, общественной работой, помощи сверстникам и молодежи, по сохранению связей между поколениями.

Характерной чертой XXI века является внедрение компьютеров в повседневную жизнь. Развитие системы компьютерного образования предполагает приобщение пожилых граждан к новым информационным технологиям, что снизит социальную изоляцию даже тех граждан, которые не могут выходить из своей квартиры. В России появляются первые опыты компьютерного образования пожилых, которое востребовано данной категорией населения [12]. Геронтообразование призвано помочь пожилым людям в адаптации к новым социально-экономическим условиям, пониманию ценностей демократии, принятию осознанных решений, умению защищать свои права, не ущемляя прав других, с уважением и терпимостью относиться к различным системам поведения и ценностям многокультурного российского общества. Следует всеми формами образования выработать у пожилых способность к самообучению и восприятию нового, чтобы человек смог сам, или в союзе со сверстниками, решать свои проблемы, не полагаясь полностью на государственные органы.

Главной целью геронтообразования является социальное воздействие на личность при подготовке ее к старости, выявление потенциальных ресурсов для развития и саморазвития, социализации, интеграции в общественную жизнь для активной, продуктивной компетентной деятельности в интересах личности, общества и государства [7]. Геронтообразование должно являться институтом формирования гражданских качеств и геронтокультуры на основе новых знаний с использованием прошлого опыта, мудрости, современных информационно-технических средств. Геронтообразование должно функционировать как часть непрерывного образования в Российской Федерации в виде многоуровневой системы, включающей в себя на первом уровне подготовку всех возрастных групп к началу старости, которая может осуществляться уже на дошкольной, школьной, вузовской и иных ступенях формального и неформального образования. Чем больше каждое подрастающее поколение узнает о старости, тем отчетливее оно будет понимать, что необходимо для активной и продуктивной старости и как для достижения долголетия можно исключить факторы риска. Для этих целей необходима разработка специальных программ, предусматривающих преемственность и последовательность новых знаний в соответствии с возрастом обучающихся.

На втором уровне осуществляется подготовка людей предпенсионного возраста к выходу на пенсию. Программы геронтообразования лиц предпенсионного возраста должны быть максимально вариативны и максимально доступны. Предполагается доступность для людей предпенсионного возраста повышения квалификации, получения новой специальности в системе формального образования, включение их в систему подготовки и переподготовки кадров. Третий уровень для пожилых людей, вышедших на пенсию и имеющих ресурсы для развития и саморазвития — это разъяснение возможности передавать свой опыт молодому поколению, обучение активному досугу, участию в жизни коллектива, в котором пожилой человек работал в предпенсионные годы, клубной жизни.

Четвертый уровень — для людей с ограниченными возможностями как по возрасту, так и в связи с различными заболеваниями, — для которых используются различные специфические формы и методы учебы, и, прежде всего по укреплению своего психического и физического состояния: адаптивная физическая культура, «социальные танцы» и т.д. [15].

Образовательные учреждения, осуществляющие геронтообразование, могут быть различные: академии, народные школы, университеты третьего возраста, дискуссионные клубы, агентства, проектные группы, «разговорные кафе», центры геронтообразования, курсы, консультативные учреждения, творческие мастерские, технические, спортивные, оздоровительные, реабилитационные, компьютерные центры, лектории, специализированные институты повышения квалификации, переподготовки для пожилых сотрудников и другие. Образовательные программы для пожилых людей могут реализовывать вузы, средние специальные учебные заведения, городские и сельские школы, религиозные общины, политические партии, ветеранские организации, культурно-просветительные учреждения и организации, благотворительные фонды, СМИ и другие учреждения, исходя из потребностей и интересов участников образовательного процесса. Основная задача геронтообразования — изменить отношение общества к пожилым людям и признать ценность общения, опыт их жизни. Геронтообразование является одним из направлений геронтосоциальной работы в России, которая должна быть нацелена на улучшение качества жизни россиян. Следовательно, основными и первоочередными направлениями должны стать:

* в соответствии с приоритетными направлениями Мадридского плана действий по вопросам старения — расширение возможностей людей пожилого возраста в современном мире;

* право на участие пожилого населения в жизни общества и в самоопределении;

* развитие и формирование геронтообразования и геронтокультуры в российском обществе; * разработка и внедрение программ по улучшению физического, психического и социального самочувствия пожилых людей; * обучение информационным технологиям граждан пожилого возраста;

* создание системы подготовки и переподготовки специалистов в области геронтосоциальной работы; * создание геронтологических научно-практических центров, обеспечивающих разработку и внедрение новых геронтосоциальных технологий и постоянный мониторинг за качеством жизни пожилого человека;

* изучение социокультурных потребностей пожилых людей;

* развитие дифференцированных социальных услуг в соответствии с социокультурными потребностями пожилых людей;

* развитие добровольческого движения среди по- жилых людей;

* привлечение внимания общественности через СМИ к проблемам пожилых людей, формирование позитивного образа старости и изменение общественного сознания в отношении пожилых и старых людей как балласта общества.