Социальные и биологические факторы продолжительности жизни

. Границы между периодом зрелости и началом старости трудноуловимы. Поэтому выделение границ старости является сложной проблемой. Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но последний далеко не одинаков в разных странах, для различных профессиональных групп, для мужчин и женщин. В соответствии с классификацией Европейского регионального бюро ВОЗ пожилой возраст длится у мужчин с 61 до 74 лет, а с 75 лет наступает старость; у женщин — с 55 до 74 лет, и с 75 лет наступает старость. Люди старше 90 лет считаются долгожителями. 65-летний рубеж нередко выделяют особо, так как во многих странах это возраст выхода на пенсию. Календарный возраст служит основанием для запрещения или разрешения различных социальных ролей или поведения в соответствующем возрасте. Однако сущность возраста не сводится лишь к количеству прожитых лет, поскольку они не всегда точно отражают физиологическое и социальное «качество» человека и его самочувствие. Существенным признаком возраста пожилого человека является так называемый социально-экономический «порог» — уход на пенсию, изменение источника дохода, изменение социального статуса, сужение круга социальных ролей.

Следует отметить, что представление о возрастных периодах относительно, поскольку выбор критериев возрастных периодов, их продолжительности зависит от биологических особенностей организма, социальных факторов среды, уровня научных знаний и т. д.

Продолжительность жизни зависит от социального и биологического факторов. К социальным факторам относятся:

характер труда;

уровень обеспеченности материальными благами и медицинским обслуживанием;

жилищные условия;

взаимоотношения личности и общества;

реалистичность оценки своих возможностей;

адекватность выбора социальных ролей и собственного места в обществе. Отмечено, что с ростом цивилизованных форм жизни ее средняя продолжительность постепенно возрастает. Удельный вес пожилых людей более высок, как правило, в развитых странах, а также в крупных и крупнейших городах. К биологическим факторам относятся:

пол (во всех странах мира продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин);

характер наследственности (генетический код);

благоприятные (или неблагоприятные) задатки;

природно-климатические условия среды обитания;

экологическое благополучие, влияние солнечной радиации и т. п. Биологические факторы могут быть выделены в две группы:

– эндогенные факторы, объединяющие набор внутренних ре- сурсов самого человеческого организма;

– экзогенные факторы, связанные с воздействием внешней среды.

Биологическая, или видовая продолжительность жизни — это возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной. Иными словами, когда естественные физиологические старческие изменения в организме человека не совместимы с жизнью. Величина биологической продолжительности жизни колеблется от 70 до 150 лет. В настоящее время нормальным лимитом биологической продолжительности жизни может быть 100 лет. Ранее этот срок считался целью, к которой нужно было стремиться.

Биологические и социальные факторы тесно взаимосвязаны друг с другом. Однако биологическая продолжительность жизни — длина жизни человеческого вида, обусловленная его генетической конституцией, как правило, полностью не реализуется из-за губительных влияний социальных условий жизни. Биологическая продолжительность жизни служит реальным ориентиром для увеличения средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Разница между этими двумя величинами — это резерв, который может быть освоен путем улучшения условий и образа жизни. Жизнь и смерть — диалектическое единство. Только человеку — единственному из всех живых существ — дано знание о неизбежности смерти. Н.А. Бердяев пишет: «Жизнь в этом мире имеет смысл именно потому, что есть смерть, и если бы в нашем мире не было смерти, то жизнь лишена была бы смысла». Многих людей эта мысль заставляет ценить каждое мгновение своей жизни, напрягать силы и волю в осуществлении своей главной цели и т. п. Однако жизнь и смерть исключают друг друга. Если жизнь для нас благо, то противоположное ей — зло. Все живое стремится к бессмертию и умирает не по своей воле, исчерпав свои жизненные ресурсы в силу естественной старости или конкретных неблагоприятных условий жизни.

В жизни все, что имеет свое начало, имеет и свое завершение. Русский философ Н.Н. Страхов в своей книге «Мир как целое» писал: «Если бы какой-нибудь организм мог совершенствоваться без конца, то он никогда бы не достигал зрелого возраста и полного раскрытия своих сил». Именно поэтому старение и смерть есть необходимое следствие органического развития. Христианская этика провозглашает, что жизнь, являясь даром от Бога, соткана из различных духовных, физических, психологических и социальных аспектов устройства мира. Однако сам человек по-настоящему не может осознать этого. Страх смерти — чувство естественное. Здорового человека не занимает мысль о смерти, его внимание занято большими и малыми заботами и проблемами повседневной жизни. Если же мысль о смерти становится навязчивой, постоянной, занимает все внимание человека, это непременно свидетельствует о том, что что-то не в порядке. Необоснованный страх смерти — одна из форм навязчивых страхов, он может быть проявлением невроза, психоза, разнообразных панических состояний. Мысль о близости смерти чаще всего посещает стареющего человека. В старости люди чувствуют смерть более близкой. Одиночество, постепенное ослабление привычных связей с жизнью усугубляют это чувство.

Специальные исследования подтверждают, что мысли о скорой и неизбежной смерти так или иначе присутствуют в сознании каждого, кому за 60, как сверхценные переживания. Это объясняется тем, что с возрастом соответствующим образом изменяется психологическая защита человека, с которой он рождается и в программу которой входит и сознание собственной смерти. Психологическая защита помогает умирающему и неизлечимому больному справляться с мыслями о неизбежной смерти, которые поэтому никогда не доходят до сверхценных переживаний.

Смерть как естественное завершение жизни. У смерти как социальной проблемы есть две стороны: 1) умирание, уход из жизни одного из нас; 2) похороны, расставание с умершим. Если вторая сторона смерти с незапамятных времен была осмыслена и окультурена ритуалами и обрядами, то первая сторона только в последние десятилетия стала предметом пристального внимания общественности. Процесс умирания создал социальную проблему эвтаназии. Слово «эвтаназия» в переводе с греческого языка означает «хорошая смерть», которая приносит минимальные страдания умирающему человеку и всем людям, соприкасающимся с нею. Однако, к сожалению, в жизни эвтаназию понимают как легкую смерть с помощью врача. Настойчивое и убедительное желание умереть чаще всего связано с глубиной депрессии пациента, а не только с болью, физическими страданиями или отсутствием социальной поддержки. По прошествии нескольких недель работы психотерапевта с пациентом около 2/3 пациентов больше не хотят смерти.

В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как естественная и закономерная фаза человеческой жизни, имеющая самостоятельную ценность и значимость. Речь идет о том, чтобы пациенту была дана возможность и в эти месяцы и годы вести содержательную, наполненную жизнь, то есть не об одном лишь медикаментозном воздействии, но и о целом комплексе мер социальной и психологической поддержки. Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других людей при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, питье, поддержание чистоты и т. п.), испытывают глубокую печаль и тоску. Сознание умирающего человека, особенно в случае хрониче- ских заболеваний, постепенно сужается, часто даже отключается от внешнего мира. Оно исчезает раньше, чем прекращается деятельность организма.

К желаниям умирающего больного нужно относиться с глубоким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и сложившийся у людей обычай исполнять последнее желание умирающего, каким бы оно ни было. Забота родных, внимание друзей, посещение ими больного также необходимы. Медицинский работник, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его; поводом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лечение. Прощаясь с больным словами «до завтра», он оказывает большое воздействие на психику больного. У многих больных в такие критические часы особенно проявляется потребность близости к родным, к людям вообще. При прощании с близкими ярко проявляется желание хотя бы еще раз увидеть их.

Как правило, умирающий больной испытывает физические страдания, поэтому ему должен быть обеспечен соматический уход (устранение болей и вегетативных расстройств), а также психологический покой (священник, друзья, родственники). Особая роль в обеспечении такого ухода принадлежит медицинской сестре и социальному работнику, от которых в первую очередь зависит качество физического и психологического ухода за умирающим. В этом отношении социальный работник должен психологически и физиологически индивидуализировать больного, превращая его в личность, которой необходимы чуткое понимание и сопереживание.

Недопустима деперсонализация больного в биологический организм, который надо обслужить на высшем техническом уровне, снижающем до минимума риск осложнений или неудач. В последнее время возникла новая отрасль медицинской науки — танатология, которая занимается всем комплексом проблем, связанных со смертью. Практикой был выработан профессиональный подход к человеческой смерти и поведению окружающих в связи со смертью людей. Медицинский работник делает все ради спасения жизни больного, и если уже невозможно патогенетическое лечение, то прибегает к симптоматическому лечению, видоизменяя его по ходу трагических событий, развертыванию которых он уже помешать не в силах. Ему остается напряженно следить за угасанием жизнедеятельности организма, за постепенно ослабевающими жизненными про- цессами: пульсом, дыханием, сердечной деятельностью, кровяным давлением; более того, он постоянно контролирует и состояние сознания больного. По прекращении всех этих жизненных функций он устанавливает факт наступления смерти. Подход медиков носит своеобразный характер: в соответствии с традициями медицинской науки они до последнего мгновения жизни больного следят за происходящими в его организме патологическими процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже следует деятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических процессов уже в умершем организме, контролируют, правильно ли была распознана причина патологии, от которой скончался больной.

Когда достаточно скорая смерть пациента становится неизбежной, медик-профессионал обязан перейти к тактике паллиативного лечения, то есть купирования, смягчения ее отдельных симптомов. Понятие «паллиативное лечение» не исчерпывается только клиническим содержанием, оно включает в себя новые социальноорганизационные формы лечения, оказания поддержки умирающим пациентам, новые решения моральных проблем. Имеются различные формы организации паллиативной медицины — это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, выездная служба («скорая помощь») и стационар хосписов, специализированные отделения больниц общего профиля и т. д. Действенность помощи умирающим определяется комплексным подходом к решению их проблем, бригадным характером деятельности участвующих в этом деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также представителей духовенства, добровольцев, получивших специальную подготовку. Незаменима при этом роль близких родственников и друзей пациента, которые, однако, в такие скорбные дни и сами нуждаются в квалифицированных советах и руководстве.

Слово «хоспис» в переводе с латинского языка означает «гостеприимный, дружелюбный к странникам». Первые хосписы не были созданы специально для ухода за умирающими, однако, без сомнения, пациенты были окружены заботой и вниманием до конца.

Хоспис — это учреждение, в котором умирающие больные получают психологический и медицинский уход, облегчающий им дни и недели, предшествующие смерти. Хоспис предназначен не просто для облегчения неизбежной смерти: он помогает качественно жить до конца. Основными принципами воздействия на больных в хосписе являются:

различные современные варианты эффективной анальгезии;

устраняющее страх смерти воздействие на психику умирающих больных, для чего используются медикаменты, психотерапевт, священник и т. п.;

доброжелательные контакты больных между собой, с родственниками и друзьями. Таким образом, старение человека, его возрастные изменения — это реальный, чрезвычайно сложный процесс, ставящий перед обществом, человеком, наукой большой комплекс важных проблем. Это проблемы личности, нравственности, динамики профессионализма и преемственности поколений, проблемы индивида и общества. Знание обществом специфики протекания процесса старения, способов продолжения профессиональной деятельности, степени и характера включенности пожилых людей в общественные отношения, уровня их адаптации к своему изменяющемуся состоянию, положению и месту в обществе — все это чрезвычайно важно для обеспечения более легкого приспособления людей к своим возрастным изменениям, к возрасту «социальных потерь», поиску новых возможностей.