ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОЖИЛЫХ ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В УСЛОВИХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

Алкоголизм является важной общемедицинской, психологической и социальной проблемой по- жилых лиц — быстро растущей социальной груп- пы населения России. Социально-психологические проблемы лиц пожилого возраста включают потери и утраты, снижение психологических способностей, возрастные нарушения психики, низкую матери- альную обеспеченность, сексуальные нарушения, а также нередко и злоупотребление алкоголем: от 1 до 10 % лиц старше 65 лет в разных странах стра- дают алкогольной зависимостью, приобретающей черты «скрытой эпидемии» пожилых [5, 9].

Алкоголизм в старости характеризуется, в основном, как «жизненный отпечаток» алкоголь- ной зависимости, имевшей место уже в течение многих лет («ранний дебют»), или как ответная ре- акция на возрастные стрессы («поздний дебют»). Если в первом случае злоупотребление алкого- лем — явление, которое уже существовало, но не было выявлено до настоящего момента, то во вто- ром оно обусловлено, в основном, индивидуальны- ми и социальными аспектами старения [8].

Длительная алкоголизация значительно изме- няет оценку уровня благополучия, общей удовлет- воренностью жизнью — важных составляющих параметров качества жизни (КЖ) — как степени удовлетворения человека физическим и психическим состоянием, а также социальным функциони- рованием [6].

Для разработки средств увеличения продолжи- тельности активной социальной жизни населения особое значение приобретает определение биоло- гического возраста (БВ) — показателя уровня из- носа структуры и функции определенного элемента организма, группы элементов и организма в целом, выраженного в единицах времени путем соотне- сения значений замеренных индивидуальных био- маркеров с эталонными среднепопуляционными кривыми зависимостей изменений этих биомарке- ров от календарного возраста (КВ) [7].

Комплексное изучение параметров КЖ и особенностей БВ пожилых лиц пока еще не получило должного внимания в социально- геронтологической наркологической практике. Целью работы явилась оценка уровня КЖ и осо- бенностей БВ лиц инволюционного возраста, страдающих алкогольной зависимостью.

Материалы и методы

Обследованы 172 человека, в том числе 142 больных (78 мужчин — 54,9 % и 64 женщины — 45,1 %) с синдромом зависимости от алкоголя (СЗА), находившихся на стационарном лечении в Архангельской областной психиатрической боль- нице, из которых 50 человек — от 55 лет и более (27 мужчин и 23 женщины). Возрастной крите- рий разделения на группы обусловлен данными о том, что до 59 лет выявляется наиболее высокий темп возрастного старения [1, 12]. С учетом влия- ния климатических и социальных факторов евро- пейского Севера мы определили эту границу в 55 лет (возраст выхода на пенсию мужчин в районах, приравненных к Крайнему Северу). Результаты исследования сравнивали с данными группы из 92 человек трудоспособного возраста (51 мужчина и 41 женщина) с СЗА. Группу сравнения составили 30 человек (10 мужчин — 33 % и 20 женщин — 66,6 %), проживающих в реабилитационном отде- лении дома-интерната Архангельска [3], — пожи- лые лица от 55 лет и старше без наркологической и психической патологии.

Для оценки уровня КЖ применяли много- аспектную анкету ELSA WHO [13], содержа- щую следующие разделы: социальный статус, состояние здоровья, удовлетворенность жизнью, условия проживания, материальное положение, со- циокультурные потребности и т. д. Для уточнения особенностей КЖ наркологического контингента использовали методику А. Soloviev и соавт. [15], включающую заполнение опросника, содержащего три шкалы. Шкала А имела три основных индек- са: материальной обеспеченности (ИМО), соци- альных контактов (ИСК) и субъективной оценки здоровья (ИСОЗ); степень материальной обе- спеченности отражали ответы по четырем вопро- сам; социальной активности и оценки состояния здоровья — по трем. Каждый вопрос имел четыре варианта ответа, оцениваемые от 1 до 4 баллов, в связи с чем максимальное возможное количество баллов, отражающих индекс ИМО, составляло 16, ИСК — 12, ИСОЗ — 12. Уровень социального функционирования оценивали путем суммирования баллов по трем полученным индексам. Каждый из индексов оценивали по шкале В в аспекте эмоцио- нальной удовлетворенности; по шкале С оценивали субъективную оценку зависимости КЖ от употре- бления спиртных напитков.

Оценка БВ включала исследование комплекса биохимических показателей: общего холестерина, А-холестерина, триглицеридов, мочевины, глю- козы, общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, -глутаминтрансферазы, аланинами- нотрансферазы, креатинкиназы в плазме крови по методике В. М. Дильмана и соавт. [4]. Нами использованы также функциональные подходы определения БВ по В. П. Войтенко и соавт. [2] c определением следующих параметров: массы тела, систолического и диастолического артериально- го давления, особенностей задержки дыхания на вдохе, статистической балансировки, субъектив- ной оценки здоровья (СОЗ) [2]. Математико- статистический метод включал корреляционный анализ по Пирсону, расчет критерия Стьюдента.

Анализ полученных данных показал, что ИМО у обследованных лиц с СЗА составил 12 баллов, что соответствовало среднему значению, причем выше он был в группе женщин. Анализируя от- дельные компоненты этого индекса, необходимо отметить их низкие средние значения, практически не превышающие 3 балла у всех респондентов.

Для объективной оценки КЖ пожилых необ- ходимо, прежде всего, оценить их социальный ста- тус; при этом, к важным критериям следует отнести оценку круга и модальности общения (позитивное, негативное, нейтральное), его регулярность (ча- сто, редко, случайно), опосредованность общения какой-либо целью. ИСК, в среднем, составил 5,85 балла, особенно он был низок в группе лиц 61 года и более с СЗА, что подтверждает ограниченность социальных контактов указанного контингента, связанную с потерей супруга, разводом, отказом родственников общаться с пациентом и т. п.

Подавляющее число респондентов в основной группе не имели супруга по причине его смерти или из-за развода (87,3 %), лишь 12,7 % респон- дентов были женаты/замужем. Среди лиц с СЗА трудоспособного возраста одинокими были 68 %.

По результатам нашего исследования выяв- лена взаимосвязь между семейным положением респондентов с СЗА и их чувством ненужности, проявляющимся очень часто у вдовцов/вдов и раз- веденных пожилых людей. Сильная корреляцион- ная связь между чувством ненужности и семейным положением респондентов с СЗА показывает, что с большой долей вероятности можно говорить о на- растании чувства ненужности со стажем алкоголи- зации среди разведенных (овдовевших) пациентов с СЗА. В группе респондентов без алкогольной зависимости подобной связи не было обнаружено. Выявлена также связь между семейным положе- нием и употреблением крепких спиртных напит- ков. Нами отмечена сильная обратная зависимость между семейным положением и употреблением крепких спиртных напитков, которая совпадает с данными [10] о пожилых вдовцах и разведенных пожилых как о группе риска развития алкогольного заболевания. Пожилые люди, страдающие наркологическим заболеванием, оценили уровень своего здоровья (ИСОЗ) достаточно высоко, в отличие от по- жилых трезвенников. В то же время, и в группе сравнения — среди лиц трудоспособного возрас- та — ИСОЗ был несколько ниже, чем в основной.

Можно констатировать парадоксальную, на пер- вый взгляд, закономерность: пожилые лица, злоу- потребляющие алкогольными напитками, склонны оценивать свое здоровье как хорошее, и наоборот, не употребляющие алкоголь признаются в плохом здоровье. Вероятно, имеет место снижение крити- ческой оценки состояния своего здоровья у пожи- лых алкоголиков.

Анализ «скрытых» характеристик влияния алкоголя на здоровье (стаж, стиль пития, по- требление крепких напитков) дал более ожидае- мые результаты. Отмечена сильная прямая связь между этими показателями, позволяющая сделать вывод о том, что алкоголизация является одним из факторов риска, ухудшающих здоровье; это под- тверждалось и сведениями о частоте употребления спиртных напитков среди данной группы респон- дентов. Однако этот вывод можно было бы оспо- рить и предположить, что ухудшение их здоровья произошло в связи с возрастными изменениями. Основанием для выдвинутого нами утверждения является установленная зависимость в результа- те сопоставления интенсивности алкоголизации и изменения состояния здоровья пожилых лиц. Высокая степень взаимосвязи говорит о значи- тельном ухудшении состояния здоровья за послед- ние 10 лет у употребляющих спиртные напитки каждый день или, по крайней мере, не менее 2–3 раз в неделю.

Анализ группы ответов пожилых людей с СЗА позволил выявить связь между чувством беспокой- ства о будущем и употреблением крепких спирт- ных напитков с высокой степенью значимости. Возможно, что пожилые люди испытывают чув- ство беспокойства за будущее свое и своей семьи и для притупления его употребляют алкоголь либо их беспокоит будущая ситуация из-за пристрастия к алкоголю и его отрицательного влияния на здо- ровье.

Оценка показателя удовлетворенностью жиз- нью показала, что подавляющая часть респонден- тов контрольной группы в той или иной мере вы- ражала удовлетворенность жизнью или некоторое безразличие.

Полученные данные обнаруживают высокую степень взаимосвязи между удовлетворенностью жизнью и употреблением спиртных напитков по- жилыми людьми с СЗА (рис. 1).

Таким образом, лица, злоупотребляющие спиртными напитками, как пожилого, так и трудо- способного возраста в большей мере не удовлетво- рены своей жизнью. Мы предполагаем, что зло- употребление алкоголем провоцирует обострение таких чувств, как одиночество [14], усталость, тре- вога, которые, в свою очередь, ведут к повышенной степени неудовлетворенности.

При наличии алкоголизма у респондентов нами отмечен низкий уровень социальных контактов, связанный как с выходом на пенсию, отсутствием собственной инициативы к общению, так и неже- ланием близких общаться с больными.

Лица 50–64 лет чаще, чем 65 лет и старше, беспокоились о будущем, их тревожило дальней- шее изменение здоровья, финансового положения и отношений с родственниками. Параллельно со стажем алкоголизации пожилых нарастало чувство ненужности и социальной изолированности, осо- бенно отчетливо проявляющееся у вдовцов/вдов и разведенных.

Таким образом, были выявлены следующие плеяды у пожилых с СЗА:

семейное положение — чувство ненужности;

семейное положение — употребление спирт- ных напитков;

самооценка состояния здоровья — употре- бление спиртных напитков;

чувство беспокойства о будущем — употре- бление спиртных напитков;

чувство ненужности — употребление спирт- ных напитков;

частота употребления спиртных напитков — изменение здоровья за 10 лет;

удовлетворенность жизнью — употребление спиртных напитков.

Низкий уровень КЖ пожилых с СЗА позво- ляет рассматривать его в качестве важного пси- хометрического маркера, который может влиять на течение и исход социального недуга, а также расширить представление о прогнозе и тактике лечебно-реабилитационных мер.

По результатам оценки БВ отмечена тенден- ция его превышения у пожилых женщин с СЗА по сравнению с обследованными пациентками ана- логичного возраста без алкогольной зависимости. В возрастных интервалах до 50 лет — как у муж- чин, так и у женщин с СЗА — БВ превышал КВ более чем у 50 % обследованных; после 50 лет в обеих гендерных группах эта тенденция несколько сглаживалась. Очевидно, что полученные данные связаны с более выраженной соматической отяго- щенностью среди больных алкоголизмом пациен- тов. Это подтверждается и данными объективных исследований: высокой частотой встречаемости токсического гепатита в 61,2 % случаев у зрелых лиц и в 80 % случаев у пожилых; панкреатита в 10,4 и в 22,2 % случаев, соответственно; гиперто- нического синдрома в 27,27 и в 88,8 % случаев, соответственно; энцефалопатии в 18 и в 85 % случаев, соответственно. У большего числа женщин с СЗА в одних и тех же возрастных интервалах БВ превы- шал КВ по сравнению с мужчинами. В группе жен- щин 51–60 лет БВ у пациенток с СЗА был боль- ше такового у лиц без СЗА, у мужчин же картина оказалась несколько иная: в аналогичной группе трезвенников БВ превышал таковой у пациентов с СЗА. Прослеживается тенденция ускоренно- го старения женщин данной группы при наличии СЗА. В то же время, парадоксально, что у мужчин представленной возрастной группы БВ превышал КВ при отсутствии в анамнезе зависимости от ал- коголя. Сравнивая КВ и БВ между собой, можно заметить, что, несмотря на ускоренное старение у женщин с СЗА по сравнению с женщинами без него, БВ у них все же ниже КВ в обеих группах, чего мы не наблюдали у мужчин в группе без СЗА, где БВ был выше КВ (рис. 2).

В группе женщин 61–70 лет прослеживали аналогичную тенденцию, что и в группе 51–60 лет, данные были примерно одинаковы и при сравнении

Рис. 2. Показатели БВ, должного БВ (ДБВ) и КВ у пожилых женщин с СЗА и без СЗА (а) и у пожилых мужчин с СЗА и без СЗА (б)

КВ и БВ между собой. У мужчин 61–70 лет кар- тина примерно такая же, как в группе 51–60 лет, то есть наблюдалась тенденция ускореного старе- ния пациентов без СЗА, с той лишь разницей, что в данной группе БВ все же был ниже КВ, в отли- чие от группы 51–60 лет (см. рис. 2).

Выводы

Таким образом, результаты исследования по- казывают, что у женщин в пожилом возрасте ал- коголизация определяет ускорение старения, у мужчин же таковой зависимости не наблюдается. Тенденция ускоренного старения в более «моло- дом» возрасте обусловлена, по-видимому, высокой толерантностью и влечением к алкоголю на этапе формирования болезни и большей длительностью алкогольных запоев. Темпы опережения старения женщин с СЗА над мужчинами связаны у по- следних, вероятно, с биологическими, социально- психологическими и клиническими особенностями течения женского алкоголизма. Выявленные более высокие темпы старения среди пожилых лиц с ал- когольной зависимостью прослеживаются парал- лельно с низкими составляющими их социального функционирования и качеством жизни.