Профилактика преждевременного старения.

Filed under: Геронтология |

Противостоять быстрому старению можно с помощью антиоксидантов, которые обнаружены в зерновых продуктах, овощах и фруктах, особенно содержащих витамины С и Е. Для обеспечения организма ежедневной нормой антиоксидантов необходимо съедать не менее 6–8 разных овощей и фруктов. Больше всего антиоксидантов содержится в моркови, свекле, помидорах, черной смородине, шиповнике, клубнике, капусте, салате, чернике.

Профилактика атеросклероза. Для профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний следует: – чаще употреблять рыбу жирных сортов, которая водится в водах холодных северных морей: макрель (скумбрия), сардина, палтус, треска, камбала, окунь, сиг, сельдь, лососевые; – ограничить потребление сливочного масла, маргарина, смаль- ца, отдавая предпочтение при приготовлении пищи растительному маслу; – чаще включать в меню 1,5 %-ное молоко вместо цельного, ку- риные грудки без кожицы вместо окорочков; – употреблять горох, чечевицу и фасоль, морковь, цветную ка- пусту, яблоки, бананы, виноград, персики.

Профилактика старения головного мозга. Сохранить мозг здоровым позволяют продукты, содержащие антиокислители. Ими богаты перец, апельсины, морковь, шпинат, абрикосы и брокколи. Рацион также должен быть богат витамином В, содержащемся в хлебе грубого помола, молоке, йогурте, бананах и морепродуктах. Полезные для мозга вещества имеются также в кунжуте, семенах подсолнечника и тыквы, грецких орехах и кукурузе.

Таким образом, пища пожилых людей должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых энергетически менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Для здоровых пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов, есть только более предпочтительные или менее предпочтительные. Не надо увлекаться каким-либо одним продуктом или одной группой продуктов.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что взаимосвязь питания с проблемами старения и увеличения продолжительности жизни далеко не однозначна. Примером являются множественные исследования, показывающие, что ограничение калорийности питания является наиболее верифицированным методом увеличения продолжительности жизни животных в эксперименте. Предполагается, что в механизмах увеличения продолжительности жизни при ограничении калорийности питания основную роль играют такие факторы, как замедление роста, уменьшение содержания жира в теле, замедление нейроэндокринных или иммунологических возрастных сдвигов, увеличение репарации ДНК, изменения скорости биосинтеза белков и экспрессии генов, снижение температуры тела и основного обмена, ослабление окислительного стресса.

Питание людей среднего и старшего возраста должно учитывать наличие у них различной патологии, то есть носить отчасти лечебный характер. Оно должно способствовать повышению иммунитета к различным заболеваниям, устойчивости к стрессу.

Диета (лечебный стол)

Лечебные свойства пищевых продуктов и специально составленных пищевых рационов использовались в лечении больных с глубокой древности.

Лечебное питание — это питание больного, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах в условиях заболевания и воздействующее на патологические механизмы заболевания. Задача лечебного питания сводится к восстановлению нарушенного обмена веществ и терапевтического действия пищи. Диета — такой пищевой рацион, который составляется для больного в период заболевания или для предупреждения некоторых заболеваний, а также для предупреждения осложнений. Диета определяет режим питания больного человека — качество, количество, время приема пищи.

Диетотерапия — применение питания с лечебной целью. Сочетание пищевых продуктов в рационе должно быть таким, чтобы оптимально обеспечивались все физиологические потребности организма. Эти потребности у разных людей неодинаковы и зависят от возраста, пола, энергетических затрат, состояния центральной нервной системы, функции желез внутренней секреции, условий окружающей среды. Путем изменения качественного состава диеты, характера кулинарной обработки продуктов можно изменить функциональное состояние органов и систем. Диетотерапия имеет целью восстановить нарушения в обмене веществ, воздействовать на болезненный процесс, исключить продукты, вредно влияющие на больные органы, и всем этим улучшить состояние больных.

Диетотерапия предусматривает в первую очередь химическое и механическое щажение больного органа, замену одних продуктов другими для восстановления нарушенных функций или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного. Приготовленная пища не должна вызывать раздражения желудочно-кишечного тракта. При подаче пища должна иметь оптимальную температуру. Наиболее физиологично трех-четырехразовое питание. Около 30 % суточного рациона приходится на завтрак, 40 % — на обед и 20 % — на ужин. При необходимости питание больного может быть более частым и меньшими порциями (дробное питание). При истощении назначают усиленное питание. К обычному рациону добавляют высококалорийные продукты. В ряде случаев (желудочное кровотечение, острые заболевания желудочно-кишечного тракта, воспаление брюшины и т. д.) больным может быть назначен режим полного голодания. Голодание не должно быть длительным (более 2–3 дней), так как оно вызывает ослабление организма.

Для различных категорий больных разработано 15 основных диет, называемых также столами. К каждой диете (лечебный стол) имеются лечебные показания, которые учитывает лечащий врач. На каждую диету дана характеристика, в которой отражены следующие показатели: 1) показания к назначению; 2) цель назначения; 3) общая характеристика с указанием основных черт и кулинарной обработки; 4) химический состав и ее калорийность; 5) режим питания; 6) перечень продуктов и блюда, которые разрешаются и запрещаются, составлены в следующем порядке: продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки.

Диета № 1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения; хронический гастрит с сохраненной секрецией в период обострения. Общая характеристика: умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочнокишечного тракта, ограничение стимуляторов желудочной секреции и веществ, длительно задерживающихся в желудке. Прием пищи 5–6 раз, поваренной соли до 8–10 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит; супы на слизистом отваре с добавлением протертых вареных овощей и круп, яично-молочной смеси, сливок; нежирные сорта рыбы, мяса и птицы в основном рубленые парового приготовления или отваренные в воде; овощи в вареном и протертом виде (пюре, паровое суфле); протертые каши (кроме пшенной) с добавлением молока или сливок, протертые паровые пудинги, отварная вермишель; яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги); кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктовые и ягодные соки пополам с водой и сахаром, мед, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, яблочный мармелад; молоко цельное, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный творог; чай некрепкий с молоком или сливками, отвар шиповника с сахаром; масло сливочное и растительное (оливковое, подсолнечное). Запрещаются: капуста белокочанная, репа, редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности и кофе.

Диета № 2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период перехода к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии. Общая характеристика: диета физиологически полноценная с исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, но способствующая повышению желудочной секреции. Прием пищи дробный, 4–5 раз в сутки, поваренной соли до 15 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, 1–2 раза в неделю ограниченное количество несдобных булочек или печеных пирогов; супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами; нежирные сорта мяса и птицы, отваренные куском или рубленые, жаренные без панировки и запеченные; рыба нежирная, куском или рубленая, отварная, запеченная, жаренная без панировки; овощи вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, овощные запеканки; рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением молока; яйца всмятку, паровые, запеченные и жареные омлеты, блюда из взбитых яичных белков; кисели, компоты, желе, муссы из сладких сортов ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод и фруктов (клубника, земляника и т. д.), печеные яблоки, мармелад, сахар; молоко только в блюдах, кисломолочные продукты (ацидофилин, кефир), творог свежий, некислый сырой и запеченный, сметана свежая не более 15 г на блюдо; зелень укропа, петрушки, корица, гвоздика, ваниль, в небольших количествах лавровый лист, душистый перец, соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре; чай, кофе с молоком или со сливками, черный кофе, отвар шиповника, черной смородины; масло сливочное и подсолнечное. Запрещаются: бобовые и грибы.

Диета № 3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии. Общая характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и продуктов, усиливающих моторную функцию. Прием пищи 3 раза, поваренной соли до 12–15 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, при хорошей переносимости разрешается черный хлеб (столовый, орловский, ржаной); супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре (преимущественно с овощами); мясо нежирных сортов — говядина, телятина, курица и т. д.; нежирная рыба (судак, лещ, навага, треска, карп, щука и др.) отварная, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде. Разнообразные овощи: сырые и вареные на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок (свекла, морковь, помидоры, тыква и др.). Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Яйца всмятку или в виде паровых омлетов, не более двух штук в день. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Молоко в блюдах и к чаю. Ацидофилин, кефир, ряженка, простокваша и др. Сыр неострый. Чай, отвар шиповника, соки фруктовые сладкие (особенно сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.). Масло сливочное и оливковое в блюдах. Запрещаются: овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы).

Диета № 4. Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений. Общая характеристика: резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Прием пищи дробный 5–6 раз, поваренной соли 8–10 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные; супы готовятся на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев; паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы; мясо нежирное в рубленом виде, вареное или паровое; птица и рыба нежирная в натуральном виде или рубленая, вареная или паровая; протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная); яиц (при хорошей переносимости) не более двух штук в день в виде паровых омлетов; кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами; чай натуральный, кофе черный, какао на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. Ограничиваются: сахар до 40 г, масло сливочное 40–50 г, сливки. Запрещаются: макаронные изделия, молоко, растительная клет- чатка, соусы, пряности, закуски, соления, копчености, бобовые.

Диета № 5. Показания: хронические гепатиты с доброкачественным и прогрессирующим течением и в стадии компенсации, цирроз печени в стадии компенсации; хронические холециститы, желчно-каменная болезнь; острые гепатиты и холециститы в период выздоровления. Общая характеристика: максимальное щажение печени. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акролеины и альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами. Повышенное содержание углеводов. Прием пищи дробный, 5–6 раз, поваренной соли 8–10 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб вчерашний пшеничный и ржаной, сухарики, сухой бисквит; супы на овощном отваре с раз- личными крупами и овощами, молочные, фруктовые; нежирные сорта мяса и птицы отваренные, запеченные после отваривания; рыба нежирная отварная или паровая, куском и рубленая; овощи и зелень в сыром, отварном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста; блюда из яичных белков (паровые и запеченные белковые омлеты, снежки, меренги); различные сладкие сорта ягод и фруктов, свежие и сушеные, в натуральном виде и в блюдах; сахар, мед, мармелад, зефир, ирис, варенье, пастила; молоко в натуральном виде и в блюдах, кисломолочные напитки, творог свежий, сыр; яйца в блюдах; чай и кофе некрепкие с молоком и без молока; фруктовые, ягодные, овощные соки, отвар шиповника; масло сливочное и растительное (не жарить, добавлять в готовые блюда). Запрещаются: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, пряности, какао.

Диета № 6. Показания: подагра, мочекислый диатез, оксалурия. Общая характеристика: ограничение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, ограничение белков, жиров, углеводов. Прием пищи 3–4 раза, поваренной соли до 6–8 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: нежирные говядина, баранина, свинина, рыба; молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца не ограничиваются. Рекомендуется картофель, рис, макароны, блюда из круп, морковь, салат, дыня, огурцы, капуста, лук, томаты, фрукты (виноград, слива, вишня, груша, персики и т. д.), ягоды. Ограничивают: зеленый горошек, бобы, чечевица, щавель, шпинат, салат, ревень, редис, грибы. Запрещаются: потроха (печень, почки, легкие, мозги), мясной навар, мясо молодых животных (баранина, телятина, цыплята, поросята), чай, кофе, какао, шоколад, острые сыры, консервы, колбасы.

Диета № 7. Показания: острый нефрит в период реконвалесценции, хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи. Общая характеристика: ограничение белка и поваренной соли до 3–5 г; жидкости до 800 мл — 1 л; экстрактивных веществ, острых приправ. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и отрубной без соли, супы вегетарианские без соли с овощами и крупами; нежир- ные сорта мяса и птицы; рыба нежирная куском, рубленая, протертая, вареная; овощи в натуральном, отварном виде, винегреты, салаты (без соли); крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов; яйцо — одно в день; фрукты и ягоды в любом виде, мед, сахар, варенье; молоко и молочнокислые продукты, творог; масло сливочное и растительное. Ограничивают: сливки, сметану. Запрещаются: бобовые.

Диета № 8. Показания: ожирение. Общая характеристика: ограничение энергетической ценности на 20–50 % (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки) главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении количества белка. Ограничение поваренной соли до 3–5 г и жидкости до 1 л. Прием пищи 5–6 раз в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной простой вчерашний — 100–150 г; супы вегетарианские с овощами и крупами, мясные, рыбные; мясо, рыба, птица (нежирные) отварные (куском); овощи (кабачки, тыква, свекла, капуста и т. д.) с растительным маслом, гречневая каша; молоко и молочнокислые продукты (обезжиренные); фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них; чай, кофе. Ограничивают: сливочное масло, сметану, картофель. Запрещаются: вкусовые приправы.

Диета № 9. Показания: сахарный диабет. Общая характеристика: диета с исключением водорастворимых углеводов, ограничением животных жиров. Диета способствует устранению нарушений в обмене веществ, вызванных недостаточным количеством в организме инсулина. Прием пищи 4–5 раз, поваренной соли 12 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб ржаной простой формовой, печенье на ксилите; супы на овощном отваре с овощами и крупами; каши гречневая, овсяная; картофель, кабачки, огурцы и т. д.; яиц не более двух штук в день; нежирные сорта мяса, рыбы и птицы; компот на ксилите, соки фруктовые и овощные, фрукты и ягоды; молоко цельное, сметана в блюдах; масло сливочное в блюдах, подсолнечное и оливковое масло; сладости до 30–50 г в сутки (сахар заменяют сорбитом или лучше ксилитом). Ограничивают: бобовые, крупяные блюда, макароны.

Диета № 10. Показания: обострение сердечно-сосудистых заболеваний с нарушением кровообращения I—ПА степени (ревматизм в активной фазе, гипертоническая болезнь, ишемическая бо- лезнь сердца и др.), заболевания почек и мочевыводящих путей без нарушения азотовыделительной функции почек. Общая характеристика: умеренное ограничение белков, жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение приема поваренной соли до 4–7 г (при норме для здорового организма 12–15 г), жидкости до 1–1,2 л, а при отеках — 0,8 л. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб серый грубого помола, сухари; супы крупяные, молочные, вегетарианские, борщи, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю; нежирные сорта мяса, птицы и рыбы в отварном и запеченном виде; овсяная и гречневая каши, пудинги, запеканки; белковый омлет; овощные винегреты и салаты (кроме щавеля и грибов); фрукты, ягоды, соки; жиров в сутки до 50 г, из них 50 % растительных; сахара до 40 г в день; некрепкий чай. Ограничивают: крепкий чай, кофе, какао, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, бобовые. Запрещаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, почки, печень, ливерная колбаса, соленые закуски, консервы, алкоголь, икра.

Диета № 11. Показания: туберкулез легких, истощение и пониженная реактивность организма, в период реконвалесценции, после инфекционных заболеваний, анемия, различные нагноительные процессы. Прием пищи 5 раз, поваренной соли до 12–16 г в сутки. Общая характеристика: диета с повышенной энергетической ценностью, увеличением животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов. Перечень рекомендуемых блюд: самые разнообразные продукты. Необходимо, чтобы не менее половины белка поступало из мяса, рыбы, творога, молока и яиц. Запрещается: мясо птицы (утки и гуся).

Диета № 12. Показания: заболевания нервной системы. Общая характеристика: по своему химическому составу приближается к диете № 15. В настоящее время не применяется, так как полностью заменяется диетами № 5, 10 и 15.

Диета № 13. Показания: острые инфекционные заболевания, послеоперационный период (кроме полостных операций). Общая характеристика: ограничение белков, жиров, углеводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преимущественно жидкая с ограничением растительной клетчат- ки, молока, закусок. Прием пищи 6–8 раз в зависимости от состояния больного, малыми порциями, поваренной соли до 8 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и сухари; мясной бульон, мясное суфле; суп-пюре из мяса на слизистом отваре; яйца всмятку, омлет; каши протертые; фруктовые, ягодные соки, морсы, кисели; масло сливочное.

Диета № 14. Показания: фосфатурия с образованием камней. Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов в пределах физиологических норм потребности. В рацион включают продукты кислотной ориентации и резко ограничивают продукты щелочной ориентации и богатые кальцием; ограничивают пищевые вещества, возбуждающие нервную систему. Прием пищи 4 раза, поваренной соли до 15 г в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: мясо, рыба, хлебные и крупяные продукты. Ограничивают: молоко и молочные продукты, овощи, острые закуски, пряности и др.

Диета № 15. Показания: все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Прием пищи 4–5 раз, поваренной соли 12–15 г. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и ржаной; самые различные супы (молочные на обезжиренном бульоне с крупами, овощами, вермишелью); нежирные сорта мяса, птицы; рыба разных сортов; яйца и блюда из них; различные крупы и макаронные изделия; овощи и фрукты разные; молоко и молочные продукты; соусы и пряности разные; чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки; масло сливочное и растительное.

Диета 0. Показания: назначается на 2–3 дня после операций на желудочно-кишечном тракте; на легких, средостении, сердце — в первый день, при лихорадочных, полусознательных состояниях (черепно-мозговая травма). Общая характеристика: диета малокалорийная, резко ограничивается содержание белков, жиров, поваренной соли. Диета включает только жидкие и желеобразные блюда. Прием пищи каждые два часа, круглосуточно, поваренной соли 1,5–3 г. Перечень рекомендуемых блюд: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели; желе, отвар шиповника с сахаром, рисовый отвар, некрепкий бульон, различные соки, разведенные сладкой водой.

Режим лечебного питания. Важным элементом питания является режим, под которым следует понимать соблюдение диетических предписаний (столов), промежутков между отдельными приемами пищи; имеют значение также объем порций, вкусовые и физические свойства пищи.

При первичном осмотре больного лечащий врач назначает ему соответствующую диету. В процессе лечения диета может быть изменена.

Принимать пищу следует в строго определенное время. Максимальная разовая порция не должна быть большой. Температура горячих блюд не должна превышать + 60 °С, а холодных + 10 °С. Большое значение для хорошего пищеварения имеет тщательное пережевывание пищи, которое облегчает работу желудочно-кишечного тракта. Немаловажное значение имеет эстетическое оформление блюд, сервировка стола, а также создание спокойной обстановки во время приема пищи.

Для соблюдения режима лечебного питания должен быть организован контроль над пищевыми продуктами, режимом мытья посуды и обеденных приборов, соблюдением сроков и условий хранения и реализации готовой пищи. Социальный работник систематически проверяет качество находящихся в холодильниках или прикроватных тумбочках продуктов.

Режим мытья посуды включает: а) механическое удаление остатков пищи (щеткой, деревянной ложкой); б) мытье посуды щеткой в воде температуры +45–48°С с добавлением моющих средств: 1 % тринатрийфосфата или 0,5–2 % кальцинированной соды, жидкости «Прогресс» и других средств, разрешенных санитарными органами для указанных целей; в) мытье посуды в воде температуры +50°С с добавлением 1% осветленного раствора хлорной извести в количестве 10 см3 на 1 л воды; г) ополаскивание посуды в третьей ванне горячей водой температуры не ниже 70°С, для чего посуду следует загружать в специальные сетки и устанавливать на решетки; д) просушивание посуды в сушильном шкафу или на специальной полке, решетке. Мытье обеденных приборов (ложки, ножи и вилки из нержавеющих металлов) должно производиться так же, как и мытье столовой посуды, но вымытые приборы следует обязательно кипятить, а затем насухо вытирать чистым полотенцем (при отсутствии сушильного шкафа) или опускать в специальной сетке в кипящую воду на 1–2 минуты и просушивать на воздухе. Стеклянную посуду (стаканы, блюда) моют в двух водах и протирают чистым полотенцем. Следует строго соблюдать сроки и условия хранения и реализации готовой пищи:

студень мясной, мясо заливное, студень рыбный, рыба залив- ная — при наличии холода срок хранении не более 12 часов при температуре не выше 6°С. При отсутствии холода изготовлению и реализации не подлежат;

сельдь рубленая — при наличии холода срок хранения не бо- лее 24 часов, при отсутствии холода — не более 6 часов;

винегрет, салат (овощной, с мясом и рыбой) — при наличии холода срок хранения и реализации не более 12 часов при условии хранения в незаправленном виде. При отсутствии холода — хранение не более 6 часов при условии изготовления на месте;

бутерброды должны храниться не более 1 часа. Сроки хранения горячих овощных блюд не более 1 часа. Температура первых блюд должна быть не ниже 75°, вторых — 65°, холодных блюд от 7 до 14°С.

Кормление больных. Выбор способа кормления больных, которые не могут посещать столовую, зависит от их состояния и характера заболевания. Если больному разрешено сидеть в постели, ему нужно помочь присесть и придвинуть прикроватный столик.

Если больной не может сам сидеть в кровати, то следует придать ему полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек, либо путем регулирования функциональной кровати. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Шею и грудь покрывают клеенкой, фартуком или салфеткой. Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным по мере необходимости на разном уровне. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. Социальный работник левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыхательные пути. Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения.

Тяжелобольных кормят небольшими порциями пищи в протертом, измельченном или полужидком виде (протертый суп, бульон, кисель) с ложки или небольшими глотками из поильника (в качестве поильника можно использовать заварочный чайник). Лихорадящих больных кормят в период улучшения состояния и снижения температуры тела. Не нужно будить больного, если он спит в часы приема пищи, лучше отложить кормление.

Большое терпение и такт нужно проявлять при кормлении больных, которые страдают потерей аппетита и отказываются от приема пищи. Искусственное питание больных. В некоторых случаях (сужения, ожоги, травмы глотки и пищевода, бессознательное состояние, нарушение глотания, отказ от пищи при психических заболеваниях и др.) больным назначается искусственное питание, при котором питательную смесь вводят через желудочный зонд, операционную фистулу желудка или тонкого кишечника (отверстие в желудке или кишечнике, сделанное хирургическим путем), в виде питательных клизм (ректально) или парентерально (внутривенно).

Искусственное питание через зонд. Для кормления необходимы: 1) стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 8–10 мм; 2) воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; 3) вазелин или глицерин. Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают. Конец зонда смазывают глицерином или вазелиновым маслом и делают на нем отметку на 40–45 см. Зонд вводят через нос, продвигая его медленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом голову больного. Когда 15–17 см зонда пройдет в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше. Убедившись, что зонд попал в пищевод, а не трахею (отсутствие приступообразного кашля), его продвигают до метки, соответствующей расстоянию до желудка (40–45 см). После этого к наружному концу зонда присоединяют воронку и небольшими порциями вливают подогретую питательную смесь (сырые яйца, сливки, молоко, бульон, кисель, фруктовые соки, чай, кофе). Количество вводимых питательных веществ определяется их калорийностью и потребностями организма больного. Зонд остается на весь период искусственного кормления. После введения питательных веществ в зонд наливают чистую воду для того, чтобы промывать его от остатков пищи.

Наружный конец зонда прикрепляют к щеке или виску больного пластырем, чтобы он не мешал. Кормление больного через операционный свищ. Показанием к наложению желудочной фистулы и питание через нее является непроходимость пищевода, стеноз привратника. В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу в желудок. К свободному концу введенного зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50 мл) вводят в желудок подогретую пищу 6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают до 250–500 мл, а количество кормлений уменьшают до 4-х раз. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари. Иногда больные разжевывают пищу, разводят ее жидкостью и вливают в воронку. Следует остерегаться вводить в воронку большое количество пищи, так как может наступить спазм мускулатуры желудка или кишечника и пища может быть выброшена через фистулу наружу.

Нужно следить, чтобы края фистулы не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укрепляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее 96 %-м этиловым спиртом или пастой Лассара и накладывают стерильную сухую повязку.

Питательные клизмы. Ректальное искусственное питание — введение питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребностей организма в жидкости и поваренной соли. Применяется при резком обезвоживании, при полной непроходимости пищевода и после операций на пищеводе и кардиальном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы увеличивают диурез и способствуют выведению токсинов из организма.

Техника выполнения: за час до постановки питательной клизмы ставят очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. В связи с тем, что в прямой кишке хорошо всасывается 5 %-й раствор глюкозы и 0,85 %-й раствор натрия хлорида, эти растворы используют для искусственного питания. Небольшие питательные клизмы делают из резиновой груши в количестве 200–500 мл подогретого раствора до 37–38°С. Повторяют данную процедуру 3–4 раза в сутки. Более значительное количество жидкости (до 1 л) вводят одно- кратно капельным путем. Частое применение питательных клизм не рекомендуется, так как можно вызвать раздражение сфинктера прямой кишки и появление трещин заднего прохода. Во избежание этих осложнений необходим тщательный туалет заднего прохода. При парентеральном питании применяют белковое питание, а также введение растворов глюкозы, витаминов и минеральных солей. Парентеральное питание. Если возникает необходимость ввести в организм больного большее количество жидкости, а через желудочно-кишечный тракт это сделать не представляется возможным (обезвоживание, интоксикация, кровопотеря, шок, послеоперационный период и др.), то применяется парентеральное (чаще внутривенное) введение. Для внутривенного кормления используются препараты крови, гидролизаты белков, различные солевые растворы, минеральные вещества, которые перед введением следует подогреть на водяной бане до температуры 37–38°С. За сутки вводят около 2 л растворов.

При внутривенном капельном введении названных лекарственных препаратов следует соблюдать определенную скорость введения: в первые 30 минут вводят растворы со скоростью 10–20 капель в минуту, затем, при хорошей переносимости больным вводимого лекарственного препарата, скорость введения увеличивают до 30–40 капель в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного препарата длится около 3–4 часов. При более быстром введении белковых препаратов у больного может быть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

You must be logged in to post a comment Login