Проблема профилактики преждевременного старения человек

Изучалась эффективность методического комплекса психокоррекции у лиц, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР), с целью предупреждения и снижения у них психовегетативных расстройств и темпов старения, а также предотвращения ранней инвалидизации и преждевременной смерти. При этом исследовалась группа, состоящая из 82 пациентов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, мужского пола, в возрасте от 22 до 35 лет, перенесших боевую психотравму. В работе использовались 4 методических подхода, позволяющие последовательно и комплексно оценить функциональное состояние организма: 1) клинико-психопатологический; 2) экспериментально-психологические; 3) спектральный анализ вариабельности ритма сердца; 4) определение показателей биологического возраста. Установлено, что ПТСР относится к факторам, резко увеличивающим БВ и темп старения лиц, перенесших экстремальные ситуации. В работе доказано, что комплекс психотерапевтической реабилитации лиц, страдающих ПТСР, способствует нормализации параметров вегетативного контура регуляции сердечного ритма. Показано, что достигнутые позитивные изменения в психовегетативной сфере у лиц, страдающих ПТСР, способствуют снижению темпов старения организма.

Проблема профилактики преждевременного старения человека приобретает особую значимость в связи с распространением клинических проявлений посттравматических стрессовых расстройств среди людей молодого и трудоспособного возраста. Однако по данным современной литературы [6, 12, 14] становится понятно, что феномен ПТСР изучается только с позиций традиционных психопатологических подходов. Остается недостаточно исследованной психофизиологическая основа этих стрессовых нарушений и ее роль в запуске механизмов преждевременного старения. Ответы на эти вопросы позволят перейти к решению задач профилактики раннего старения, повышения адаптационных возможностей и увеличения функциональных резервов у людей, вынужденно попадающих в чрезвычайные ситуации.

Целью работы является исследование эффективности оригинального комплекса медико-психологической реабилитации мужчин трудоспособного возраста, страдающих посттравматическими стрессовыми расстройствами, с целью предупреждения и снижения у них темпов старения, снижения риска развития психосоматической патологии, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Материал и методы исследования

В работе изучена эффективность психокоррекционных мероприятий у 82 пациентов, страдающих ПТСр. Материалом исследования явились две группы пациентов в возрасте от 22 до 35 лет (средний возраст 30,5±1,4 лет):

1 -я группа — 25 человек, обратившиеся за помощью, но не прошедшие полный курс реабилитации (в связи с отдаленным местом жительства, отказом от участия в реабилитации и по другим причинам);

2 -я группа — 27 человек, проходивших полный курс психокоррекционной реабилитации в Центре медикопсихологической помощи в течение 3–9 месяцев.

для оценки эффективности психотерапевтического комплекса в работе применяли 4 методических подхода, позволяющие последовательно и комплексно оценить функциональное состояние организма:

1) клинико-психопатологический;

2) экспериментально-психологические (патопсихологические);

3) спектральный анализ вариабельности ритма сердца;

4) определение показателей биологического возраста.

результаты обследования пациентов обработаны математически с использованием методов статистической достоверности различий [Гланц С., 1999]. для статистической обработки результатов исследования использовались современные математические методы анализа полученных данных, реализованные в стандартных пакетах AnALYsIs, Microsoft excel 7.0, statistica 6.0 for Windows (Winstat версия 5.11) с применением описательных статистик (descriptive statistics), t-теста для независимых выборок (ttest for Independent samples) при уровне значимости p<0,05, непараметрической корреляции Спирмена (nonparametric correlations spearman). Сравнивались выборочные распределения, использовался корреляционный анализ результатов исследования.

Клинико-психопатологический метод основан на непосредственном наблюдении за больным, анализе его высказываний и поступков, получении анамнестических сведений с помощью тщательного и целенаправленного расспроса.

Экспериментально-психологические методы исследования включали в себя: 1) опросник травматического стресса (оТС) и.о. Котенева [9]; 2) опросник Спилбергера для оценки уровня тревожности [3]; 3) метод цветовых выборов (МЦВ), модифицированный тест люшера для оценки эмоциональной лабильности [1, 11]; 4) шкалу астенического состояния (ШаС) для определения уровня астенизации; 5) шкалу сниженного настроения — субдепрессии (ШСнС) для выявления уровня депрессивности [4].

исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВнС) проводилось путем изучения вариабельности ритма сердца при помощи программного анализа «ПолиСпектр» на аппарате «реоСпектр 3» фирмы «нейроСофт» (россия). В работе оценивались следующие спектральные показатели:

* tP (мс?/Гц) — общая мощность спектра ритма сердца в диапазоне от 0,003 до 0,4 Гц, отражает суммарную активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм;

* VLF (мс?/Гц) — мощность спектра в очень низком диапазоне — частота менее 0,04 Гц (меньше 2,4 колебаний в минуту), характеризует гуморальные влияния на ритм сердца;

* LF (мс?/Гц) — мощность в диапазоне низких частот спектра, отражает колебания частоты сердечных сокращений при частоте 0,04–0,15 Гц (2,4–9 колебаний в минуту), связана преимущественно с колебаниями активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;

* HF (мс?/Гц) — колебания ЧСС при высоких частотах 0,15–0,4 Гц (9–24 колебаний в минуту), отражают активность парасимпатического отдела ВнС;

* LF/HF — соотношение мощностей спектра кардиоритма в области низких и высоких частот, значение свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатических влияний.

Полученные в каждом исследовании показатели сравнивались с должными величинами, приведенными в «Международном стандарте» [13]. наиболее информативными при интерпретации спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВрС) являются следующие три показателя: общая мощность спектра (tP мс?/Гц), соотношение LF/HF и процентный вклад медленных низкочастотных волн %VLF.

исследование биологического возраста проводилось по «амбулаторной» методике, предложенной институтомгеронтологииаМн СССр, г. Киев[5]. расчет проводился по формуле: БВ=26,985+0,215Сад– 0,149ЗдВ–0,151СБл+0,723СоЗ, где:

* БВ — биологический возраст, усл. лет;

* Сад — систолическое артериальное давление, измеряется в мм рт. ст., по общепринятой методике с помощью аппарата omron M-3 на правой руке, в положении сидя, трижды, с интервалом 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артериальное давление имело наименьшую величину;

* ЗдВ — задержка дыхания на выдохе — продолжительность задержки дыхания после глубокого вдо- ха и глубокого выдоха, измеряется трижды, в секундах, с интервалом 5 мин с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина ЗдВ;

* СБл — длительность статической балансировки на левой ноге, определяется в секундах, при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища (без предварительной тренировки). Продолжительность СБл измеряется с помощью секундомера трижды с интервалом 5 мин. Учитывается наилучший результат;

* СоЗ — субъективная оценка здоровья в условных единицах (число неблагоприятных ответов опросника).

для того, чтобы оценить, в какой мере степень старения соответствует календарному возрасту (КВ) обследованного, сопоставляли индивидуальную величину БВ с должным биологическим возрастом (дБВ), который отражает популяционный стандарт темпа старения человека. дБВ вычисляется в условных годах, по формуле: дБВ=18,56+0,629КВ.

на основании разницы между определенными БВ и дБВ (индекс БВ–дБВ) можно судить, насколько БВ обследованного больше или меньше среднепопуляционного БВ его сверстников.

для унификации оценки и интерпретации разницы БВ и дБВ применялась общепринятая шкала функциональных классов (ФК) (табл. 1).



Таким образом, к I (наилучшему) классу БВ отнесены обследуемые, темп старения которых в целом значительно отстает от популяционного стандарта. В V (наихудший) класс БВ вошли лица с ускоренным темпом старения, где разница составила 9–15 усл. лет.

При так называемом естественном старении (в «идеальном» варианте) большинство обследуемых должно относиться к III функциональному классу БВ, где разница между БВ и дБВ близка к нулю. Вместе с тем результаты показали, что в обеих группах нашего исследования установлено смещение показателей БВ в сторону IV и V функционального класса.

В работе выявлена связь между увеличением функционального класса БВ и выраженностью психовегетативных признаков истощения (астения, депрессия, личностная тревожность, снижение мощности спектра ВрС, снижение рефлекторной вегетативной регуляции).

наиболее частыми признаками ПТСр (в 70% случаев) по данным патопсихологического исследования при первичном обращении пациентов (первое обследование) 1-й и 2-й групп явились: головные боли, тревожность, расстройства сна, депрессия и «вина выжившего», «флэшбеки», социальная отгороженность, эмоциональная лабильность, астения и алкоголизация. Применялся оригинальный комплекс психотерапевтической реабилитации, который состоял из трех разделов: 1) личностной психокоррекции, включающей в себя личностно-ориентированную психотерапию и метод рациональной психокоррекции [8];

2) симптоматической психотерапии, включающей в себя метод нервно-мышечной релаксации и музыкотерапии с элементами саморегуляции и поведенческой психокоррекции, а также нейролингвистического программирования и когнитивной психотерапии [17];

3) социальной психокоррекции, направленной на выработку адекватных стереотипов поведения, создание фона эмоциональной открытости и повышение социальной уверенности. Пациенты получают эмоциональную поддержку специалистов Центра, проводятся занятия в «Школе профилактики постстрессовых расстройств», ведется помощь в профориентации и в решении вопросов трудоспособности участников боевых действий.

для оценки эффективности психокоррекционных мероприятий проведено сравнительное изучение выраженности патопсихологических признаков ПТСр [18], показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВрС) и биологического возраста (БВ) до и после курсов реабилитации.

При повторном патопсихологическом обследовании (второе обследование спустя один год) обнаружилось, что в 1-й группе пациентов (без психотерапевтической реабилитации) увеличился процент случаев максимальных показателей по шкалам тревожности (на 12%), депрессии (на 20%), астении (на 24%). Снижение эмоциональной лабильности (на 8%) связано с эмоциональным истощением. Также увеличился процент случаев злоупотребления алкоголем (на 28%), нарушений сна (на 36%), головных болей (на 12%) и социальной отгороженности (на 24%), что является важным показателем социальной дезадаптации.

При повторном обследовании пациентов 2-й группы обнаружилось, что у них достоверно снизился уровень по шкалам: тревожности (на 37%), депрессии (на 34%), астении (на 33%). Также снизился процент случаев злоупотребления алкоголем (на 26%), навязчивых воспоминаний (на 34%), головных болей (на 29%), сон нормализовался в большинстве случаев (в 89%), показатель социальной отгороженности уменьшился в 2 раза, что может указывать на повышение адаптивности организма. При этом во втором обследовании отмечается значимое различие (p<0,05) в 1-й и 2-й группах по всем изучаемым признакам.

С целью определения эффективности влияния психокоррекции на показатели вегетативного контура (см. табл. 3) нами определялись основные параметры спектрального анализа ВРС.

По результатам данного исследования можно заметить, что в 1-й группе пациентов, не получивших психотерапевтическую помощь, после повторного (второго) обследования наблюдаются статистически значимые признаки вегетативного истощения: 1) снижение общей спектральной мощности tP (особенно при проведении активной ортостатической пробы АОП), 2) увеличение показателя lF/HF — соотношения мощностей спектра кардиоритма в области низких и высоких частот, свидетельствующее о смещении баланса симпатических и парасимпатических влияний в сторону симпатикотонии (со снижением показателя в АОП, что указывает на истощение ресурса), 3) увеличение процентного вклада VlF волн (особенно при АОП) — мощности спектра в очень низком диапазоне, характеризующего гуморальные влияния на ритм сердца.

Отличительной особенностью 2-й группы (получавшей курс психокоррекции) явилась тенденция к нормализации параметров вегетативного контура регуляции сердечного ритма: 1) повышение общей спектральной мощности tP (особенно в АОП), 2) снижение показателя соотношения мощностей спектра кардиоритма в области низких и высоких частот в фоновой записи в положении лежа (lF/HFфон), с приближением к балансу симпатических и парасимпатических влияний, 3) снижение процента VlF-волн, с приближением к балансу симпатических и парасимпатических влияний, что указывает на повышение центрального влияния на сердечный ритм.

Для оценки эффективности влияния психотерапии на темпы возрастных изменений нами были изучены показатели БВ до и после психокоррекции (табл. 4).

Таким образом, установлено, что при первичном (первом) обследовании БВ опережает ДБВ в обеих группах пациентов (более чем на 4 усл. года, что соответствует IV ФК), страдающих ПТСР. При повторном (втором) обследовании (через 1 год) выявлено, что темп опережения ДБВ особенно выражен в 1-й группе (более чем на 6 усл. лет, что соответствует V ФК). При этом во 2-й группе (прошедших психокоррекционную реабилитацию) определилось снижение индекса БВ–ДБВ (до 2,98±0,28 усл. лет) и, соответственно, уменьшился ФК (с IV до III). Данные по изучению эффективности воздействия психокоррекционных мероприятий на показатели биологического возраста представлены на рисунке.

Было установлено, что разработанный нами методический комплекс психотерапевтической реабилитации лиц, страдающих ПТСР, способствует нормализации психофизиологических показателей, снижает выраженность депрессии, навязчивых воспоминаний и астении, а также снижает частоту случаев злоупотребления алкоголем, головных болей, улучшает качество сна, уменьшает показатели социальной отгороженности личности.

В работе доказано, что комплекс психотерапевтической реабилитации лиц, страдающих ПТСР, способствует также нормализации параметров вегетативного контура регуляции сердечного ритма. Показано, что достигнутые позитивные изменения в психосоматической сфере у лиц, страдающих ПТСР, способствуют снижению темпов старения организма, а именно — снижению индекса (БВ–ДБВ) на 1,09±0,06 усл. лет.

В научных источниках [2, 7] описаны физиологические механизмы реализации антистрессорной защиты, адаптационный синдром, который в процессе своей эволюции проходит три стадии (тревоги, резистентности и истощения) и формирует патологические процессы, стимулирующие старение. Воздействие хронического психологического стресса вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки, изменение гемостатических реакций, истощает систему фибринолиза и способствует образованию пристеночных тромбов. Многие нарушения в процессе старения сходны с наблюдаемыми при стрессе, а экстремальные стрессовые ситуации в значительной мере способствуют развитию преждевременного старения [10]. Важнейшим механизмом развития патологических состояний, связанных со стресс-индуцированным повреждением физиологических систем, является снижение резервных возможностей организма с изменениями нейрогуморальной регуляции, изменением интенсивности процессов свободнорадикального окисления и снижением синтеза и секреции регуляторных пептидов. Этот процесс способствует накоплению продуктов катаболизма, прогрессированию деструктивных процессов, нарушению функционирования клеток, что приводит к развитию различных заболеваний и ускоряет темпы старения организма [15, 16]. Именно поэтому на современном этапе внимание исследователей привлекает поиск путей управления психоэмоциональным состоянием и адаптационными реакциями организма в экстремальных условиях.

Представленные результаты показали, что разработанный нами комплекс психотерапевтических приемов реабилитации позволяет на ранних этапах развития ПТСР скорректировать и снизить остроту течения заболевания, предотвратить устойчивые патохарактерологические изменения личности, ведущие к снижению или потере трудоспособности человека и к преждевременному старению.