Изменение образа жизни и адаптация к новым условиям

В «третьем возрасте» человек постепенно проходит ряд кризисов пожилого возраста — типовых психосоциальных стрессов, связанных с сужением контактов и «коммуникативным голодом», одиночеством, бездомностью, психологическими проблемами возрастного характера и др. Пожилой возраст — такая стадия в жизненном цикле, где происходят систематические социальные потери и отсутствуют приобретения. Главные жизненные задачи выполнены, ответственность уменьшается, зависимость возрастает. Переход человека в группу пожилых людей, существенно изменяя его взаимоотношения с обществом, по-новому формирует и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и зло, счастье и т. д. Для многих пожилых людей процесс приспособления к новым условиям жизни в связи с изменением социального положения (выход на пенсию, смена социальной роли в семье) протекает весьма тяжело.

Сужение контактов и «коммуникативный голод». В пожилом возрасте в связи с прекращением активной трудовой деятельности происходят изменения в условиях и образе жизни, в семейном и социальном положении. Как правило, основополагающую роль в обеспечении здорового старения играет семья. Однако в настоящее время традиционная установка на попечение о престарелых в семье радикально меняется в худшую сторону. Так, к сожалению, приходится отметить, что уменьшилась степень ответственности семьи за предоставление традиционного ухода и удовлетворение потребностей стареющих людей.

Традиционно пожилые люди всегда имели привилегированный статус, пользовались уважением и вниманием. Однако в настоящее время эти традиции все больше игнорируются и разрушаются. Получившая все большее распространение нуклеарная семья (состоящая из супругов и их подрастающих детей) приводит к изменению взаимоотношений и связей с пожилыми людьми. Человек в старости часто отделяется от своих детей, ставших самостоятельными и создавших свои семьи, нередко теряет своих родных и близких. Пожилые люди теперь все реже надеются на помощь со стороны своих молодых родственников. Если раньше в традиционных обществах семья являлась основным источником финансовой поддержки для стариков, то теперь они мало рассчитывают на своих детей и внуков. Процент тех, кто всерьез полагается на своих потомков, крайне мал. Это подрывает их связи с обществом, приводит к изменениям в мотивации, а также к сужению круга их интересов и социальных контактов, уменьшению свободы выбора в плане занятий, поездок, времяпровождения, выбора партнеров и т. д. Этот процесс отчуждения можно считать одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти.

Важной социальной проблемой пожилых людей является постепенное разрушение традиционных семейных устоев, что привело к тому, что старшее поколение не занимает почетное главенствующее положение. Очень часто пожилые люди вообще живут отдельно от семей и поэтому им бывает не под силу справляться со своими недомоганиями и одиночеством, и если раньше основная ответственность за пожилых лежала на семье, то сейчас ее все чаще берут на себя государственные и местные органы, учреждения социальной защиты.

Когда взрослые дети начинают покидать дом, каждая семья испытывает кризис, и последствия этого кризиса разнообразны. Часто супруги переживают этот период очень тяжело, но по мере того, как супруги вырабатывают новые способы взаимодействия друг с другом и детьми, семейная жизнь нормализуется. В семьях, где имеется только один родитель, он может ощущать уход ребенка как начало одинокой старости, но эту потерю можно успешно пережить и найти в жизни новые интересы. Проблема супругов в этот период может состоять в том, что после ухода детей они обнаруживают, что им нечего сказать друг другу и ничего общего у них больше не осталось. Иногда супруги начинают спорить о том, о чем спорили, когда дети еще не родились. Поскольку эти проблемы не были решены, а были отложены, так как родились дети, они снова выплывают на поверхность.

Когда человек стареет, то общество и семья как общественная единица не предъявляют к нему никаких требований, отвергают его и тем самым лишают определенной роли, меняют статус. Ролевая неопределенность деморализует пожилых людей. Она лишает их социальной идентичности и часто оказывает негативное влияние на психологическую стабильность.

Государству необходимо проводить такой курс, который способствовал бы сохранению семейных уз и солидарности между поколениями, экономически и социально поддерживать желание и обеспечивать возможности семей по уходу за престарелыми родственниками. Важно обеспечить комплексный семейно-возрастной подход к формированию социальной политики, предусматривающий меры, ориентированные на всестороннюю помощь семьям, в которых имеются пожилые, поощрение заботы о стареющих родителях, особенно в семьях с низким доходом. Преодолению патологических тенденций во многом будет способствовать возрождение в обществе атмосферы, в которой отход младших от опеки над старшими и непочтительное к ним отношение рассматриваются как серьезное нарушение моральных устоев, как безнравственное поведение, неотвратимо вызывающее социальное отторжение и порицание. В развивающихся странах пожилые мигранты, переезжающие из сельской местности в города, часто лишаются в результате этого необходимых социальных связей и страдают от отсутствия надле- жащей инфраструктуры в городах, что может являться причиной их маргинализации и изоляции, особенно если они заболевают или становятся инвалидами. Переезд в город пожилых мигрантов часто влечет за собой проживание в перенаселенных домах, обнищание, утрату экономической самостоятельности и практически полное отсутствие ухода и социального обеспечения со стороны членов семьи.

Уменьшение возможностей для общения связано с тем, что человек «выпадает» из трудового коллектива, больше времени проводит дома. В этом возрасте уходят из жизни многие друзья, родственники и сверстники, что также сужает контакты, а приобретение новых друзей становится затруднительным. Особенно эта проблема актуальна для пожилых людей, живущих отдельно от своих взрослых детей.

Бездомность. Бездомными считаются пожилые граждане, не имеющие определенного (постоянного или временного) места жительства и занятий. Бездомность, в свою очередь, порождает бродяжничество — скитание без определенных занятий обнищавшего, бездомного человека. К категории бездомных чаще всего относятся алкоголики, обитатели мусорных свалок, опустившиеся «нищие» и т. п. Такие пожилые люди в силу разных причин не могут фактически проживать по месту их регистрации (семейные конфликты, нехватка денежных средств, болезнь, отсутствие работы, нравственно-социальная деградация и др.).

Основными причинами бездомности пожилых людей являются в том числе и возможное несовершенство жилищного законодательства, недостаточная эффективность программ борьбы с алкоголизмом и наркоманией, недостаток дешевого маневренного фонда жилья, недостаточная степень адаптации к современным условиям пожилых лиц, освобождающихся из мест лишения свободы, а также семейные конфликты, нравственно-социальная деградация. Для большинства пожилых бездомных людей начальной стадией их социальной реабилитации является получение паспорта и других документов, что, в свою очередь, предполагает наличие временного жилья и получение минимального комплекса бытовых и санитарно-гигиенических услуг. Далее начинается работа по трудоустройству или оформлению в соответствующее стационарное социальное учреждение. Иногда бывает достаточно направить информацию родственникам, сделать запросы в ведомственные учреждения, и пожилой человек приобретает другой социальный статус.

Смерть близких людей. Смерть близкого человека, родственника или супруга, с которым были связаны многие годы совместной жизни, наиболее остро переживается в пожилом возрасте. Такая смерть особенно глубоко ранит, горе видится безутешным. Тяжесть случившегося возрастает, если человек после этого остается в полном одиночестве. Нередки случаи, когда, не справившись с горем, старики умирают один за другим.

Деформация структуры личности. Переход в категорию пожилых людей (выход на пенсию) связан прежде всего с осознанием человеком того, что он вступает в последний этап своей жизни. Впереди неизбежное старение, болезни, полное или частичное ограничение жизнедеятельности. Осознание всего этого, размышления о неизбежности приближающейся смерти вызывают осложнения психологического плана, причем уровень этих осложнений зависит от субъективных качеств личности. И, наконец, к психологическим проблемам можно отнести резкое сужение контактов пожилого человека, которое может привести к полному одиночеству.

Весь комплекс негативных факторов (старение организма, одиночество, болезни, снижение самооценки и др.) способствует появлению неадекватных эмоциональных реакций — это ранимость, лабильность, раздражительность, тревога, депрессия и др.

Хронические заболевания снижают возможности самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут возникать сложности с окружающими, в том числе и с близкими, даже с детьми и внуками. Психика пожилых и старых людей отличается нередко раздражительностью, обидчивостью, возможны старческие депрессии, ведущие порой к самоубийству, уходу из дома.

Однако годы пожилого возраста (а это достаточно длительный период) также могут быть активными и приятными. Многое здесь зависит от самой личности и ее окружения, от состояния здоровья и физической активности, а главное — от соответствующего психологического настроя. Задача социального работника заключается в его поддержании, а иногда и в создании. Пожилые, как и люди других возрастных категорий, не свободны от собственного эгоизма. Это может выражаться в настоятельном требовании внимания и сострадания к себе в силу прежних жизненных достижений и заслуг. Иногда старики навязывают свою точку зрения молодым или вменяют им что-либо в обязанность. Подобные отношения чреваты взаимным раздражением и отчуждением. Чтобы исключить такую ситуацию, достаточно лишь всем осознать необходимость и полезность любого человека, и пожилого в том числе. Половые и индивидуальные особенности старения Снижение либидо и потенции у пожилых возникает далеко не всегда и в большей степени обусловлено не собственно возрастом, а болезнями и социальными причинами. Примерно у четверти мужчин старше 65 лет либидо и потенция не снижены. Бытующее представление об асексуальности пожилых людей скорее отражает не биологические сдвиги, а культурально обусловленные запреты.

В обществе существует укоренившееся представление о более раннем и быстром старении женщин, поскольку у них более рано прекращается детородная функция и снижается сексуальная привлекательность. Характерные для менопаузы симптомы возникают почти у 90 % женщин, обычно в возрасте 48–53 лет. Они проявляются приливами жара, потливостью, изменением цвета кожи и другой сосудистой симптоматикой, что связано со снижением функции яичников. В то же время примерно у трети женщин в этот период появляются также жалобы психологической или психосоматической природы — утомляемость, тревожность, раздражительность, напряженность, эмоциональная лабильность, неглубокая депрессия, нарушения сна и др.

Окончание репродуктивного возраста для женщины нередко является психотравмирующим фактором, так как напоминает о возрасте и приближающейся старости, утрате сексуальной привлекательности, прежней физической формы и т. д., что особенно болезненно воспринимается в тех культурах, где этим качествам отводится значительная роль. Кроме того, женщина в данный период жизни часто испытывает дополнительный психосоциальный стресс, связанный с уходом из дома взрослых детей, болезнью или смертью родителей и др. Психические расстройства в период мено- паузы тяжелее протекают у пациенток с пониженной самооценкой и плохой социальной адаптацией; вероятность их возникновения тем выше, чем больше конфликтов сопровождало прежние критические периоды жизни женщины — пубертат, замужество, беременность, рождение детей и т. д.

Женское увядание нередко сопровождается «маскулинизацией»: огрубением голоса, черт лица, изменениями фигуры, походки, жестов, появлением волос на лице (на подбородке, верхней губе), тенденцией к полысению. Однако по биологическим процессам женщины стареют медленнее и живут в среднем дольше на 6–8 лет. Например, аналогичные изменения в тканях старых женщин и мужчин наступают у последних раньше на 8 лет, то есть биологическое старение женщин происходит позже. Высокая жизнеспособность женщин сохраняется на протяжении всей жизни. А «прекращение детородной функции» есть своего рода адаптация, защита стареющего организма от уже непосильной для него нагрузки, связанной с беременностью и родами. «Женское увядание» обусловлено понижением защитной функции женских половых гормонов — эстрогенов, оказывающих антисклеротическое действие. После климакса у женщин быстрее развивается атеросклероз. Таким образом, раннее «отцветание» женщин не вполне соответствует их общему старению. У мужчин увядание проявляется менее отчетливо и растягивается на больший срок, но оно равномерно подводит к постарению всего организма. Поэтому мужчины дольше сохраняют свой репродуктивный потенциал и выглядят моложе. Однако это сохранение сексуальной способности не распространяется на истинную жизнеспособность организма: у мужчин сильнее выражены склеротические процессы, более высокий биологический возраст, а общие жизненные шансы ниже, чем у женщин аналогичного хронологического возраста. Длительность жизни мужчин меньше, чем у женщин.

Процесс биологического старения человека сопровождается как внешними, так и внутренними изменениями, которые специалистами подразделяются на несколько больших групп:

обменные;

структурные;

функциональные;

косметологические (косметико-дерматологические). Согласно современным научным представлениям первоочередными при старении организма являются обменные нарушения. Они непосредственно связаны с генетическими механизмами, обусловливающими процессы старения, и влекут за собой все последующие изменения. Однако обменные процессы можно контролировать в любом возрасте, поскольку они достаточно сильно зависят от условий внешней среды.

Нарушения обмена веществ характеризуются процессами, при которых ухудшается метаболизм на клеточном уровне. Это, в свою очередь, приводит к структурным и функциональным изменениям в тканях, при которых наблюдается исчезновение блеска глаз, уменьшение остроты зрения, постепенная атрофия мышц, снижение работоспособности за счет повышенной утомляемости мускулатуры.

Оценка биологического возраста возможна только на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования. Далеко не каждый меняющийся с возрастом признак можно использовать для определения биологического возраста. Так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и седины сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть биологический возраст оказывается более низким, чем если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И, наоборот, при «здоровом» виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов.

В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы антропометрические данные (рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки и др.), функциональные показатели состояния органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная емкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей, рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп и др.), лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови: холестерин, лецитин, сахар крови и др.). В практической деятельности социального работника биологический возраст нетрудно определить по таким показателям, как систолическое артериальное давление (САД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), зрение, слух, способность к переключению внимания, количество здоровых зубов и т. п. При старении изменяются общие размеры, форма и состав тела, мягкие части лица и покровы (кожа и ее производные), внутренние органы и системы организма.

Рост. Сокращение длины тела при старении связано, прежде всего, с уплощением межпозвонковых дисков и увеличением сутулости. Уменьшение роста происходит после 60 лет в среднем на 0,5–1 см за пятилетие.

Масса тела. Масса также снижается от периода зрелости в пожилом и старческом возрасте, и особенно у долгожителей. Возрастное уменьшение массы тела у мужчин выражено больше, чем у женщин, кроме долгожителей, где различия уже незначительны. Количество мышечной ткани наиболее велико и относительно постоянно в 20–30 лет, затем начинается вначале слабое, а в дальнейшем все нарастающее ее снижение, особенно после 50 лет. Уменьшение мускульной ткани у мужчин происходит со скоростью около 3 кг за десятилетие, у женщин оно значительно меньше.

Наиболее четкий признак старения — снижение мышечной силы, которое начинается в 35 лет у обоих полов. К 70–80 годам силовые показатели уменьшаются у них примерно вдвое.

В старческом возрасте изменяется также развитие и локализация жирового компонента. Перераспределение жира происходит за счет снижения подкожного жироотложения и увеличения внутреннего жира. Изменяется и топография подкожного жироотложения, то есть его распределение на различных участках тела. Из области щек жировые массы перемещаются к нижнему отделу лица, исчезает их округлость, столь свойственная детскому и юношескому возрасту, резче обозначаются скулы. Напротив, на подбородке и шее происходит отложение жира, нередко формируется двойной подбородок. Жир откладывается и в области груди и живота.

Довольно рано могут происходить и возрастные изменения грудных желез (вариант свисающей груди), которые в 18–25 лет отмечаются уже в 20 % людей, а в 35–40 лет — в 50 %.

Возрастные изменения кожи начинаются около 40 лет. Они больше выражены на открытых частях тела, там, где кожа подвергается воздействию солнечных лучей, ветра, атмосферных загрязнений. Позднее эти изменения появятся и на закрытых частях тела. К 60 годам заметно истончение закрытых слоев кожи.

Развиваются атрофические изменения в потовых и сальных железах. Кожа становится сухой, дряблой, морщинистой. Из-за нарушений обмена на отдельных участках кожи (тыльная сторона кисти, плечи, грудь и т. д.) появляется гиперпигментация — откладываются коричневые пигментные пятна. Постепенно атрофируется и подкожная жировая клетчатка, которая может у долгожителей исчезнуть вовсе.

Процессы регенерации кожи ухудшаются, в связи с чем заживление ран происходит медленнее, а из-за повышенной ломкости стенок сосудов могут возникать кровоизлияния. В результате уменьшения числа потовых и сальных желез кожа делается более сухой, утрачивается ее эластичность. У мужчин понижение салоотделения происходит позднее, чем у женщин. Наиболее наглядными признаками старения являются морщины, например, так называемые «гусиные лапки» у наружного угла глаза. Вообще лицо стареет обычно быстрее, чем другие части тела.

Температура кожи снижается, особенно у долгожителей. Это объясняется общим понижением обменных процессов, но отчасти связано и с ухудшением кровоснабжения и изменениями в потовых железах. Из-за уменьшения их числа ослабляется выделительная функция кожи.

Значительные изменения претерпевает и волосяной покров. Начиная уже с 30 лет уменьшается количество волос, они седеют, так как клетки волосяных луковиц теряют способность образовывать пигмент. Хотя рост волос снижается, у пожилых женщин нередко могут появляться волосы на лице.

Внешние проявления старения в значительной степени зависят и от возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. В костях опорно-двигательного аппарата в старости происходят структурные изменения, особенно часто страдают наиболее нагрузочные суставы — тазобедренные, коленные, голеностопные. Суставные поверхности как бы изнашиваются, стираются, связки становятся менее эластичными, что не только затрудняет движение, но и нередко причиняет сильные боли. Причинами изменений в костном скелете стареющего организма является то, что процент неорганических веществ в костях с возрастом увеличивается. Так, в костях молодого человека неорганические вещества составляют около 50 %, у людей среднего возраста — 65 %, а у стариков — 80 %. Поэтому кости в старости становятся более хрупкими, при переломах трудно срастаются.

С возрастом увеличивается кривизна позвоночника (грудной кифоз, шейный и в меньшей степени поясничный изгибы — лордозы, боковые изгибы); уплощаются межпозвонковые диски и хрящ суставных поверхностей костей. Субъективно это проявляется тупыми болями в спине и суставах конечностей, утомляемостью при ходьбе, ограничением подвижности в суставах, издающих «хруст» при движениях, а также нарушениями осанки тела и походки. Движения пожилых людей менее быстры, расчетливы, экономны. У них меняется походка, шаг укорачивается, появляется сутуловатость.

Почти постоянным признаком старения в возрасте старше 45–50 лет является разрежение костной ткани — остеопороз. Возрастной остеопороз — универсальный общебиологический процесс, развивающийся по одним и тем же закономерностям у человека и животных. В его основе — сложный комплекс преимущественно атрофических изменений кости, которые проявляются на всех уровнях ее организации.

Для стареющих людей типичны также явления остеохондроза позвоночника, то есть деструктивные изменения хрящевой ткани межпозвонковых дисков. В старших возрастах они встречаются в 83–98 % случаев. Обычны их клинические проявления в шейном и пояснично-крестцовом отделах.

Спондилез, то есть образование костных разрастаний («шпор») на краях тел позвонков, встречается у лиц старше 45 лет и, возможно, представляет собой приспособительную реакцию на развивающийся остеохондроз и повышенную подвижность тел позвонков из-за изменений хрящевых дисков. Такие изменения тоже чаще встречаются в поясничном отделе позвоночника.

Старение трубчатых костей проявляется в уменьшении ширины их концов (эпифизов) и тела (диафиза), истончении компактного слоя и расширении костномозговой полости. Причем, в отличие от атрофических изменений у молодых людей с ограничением подвижности («атрофия от бездействия»), которые устраняются физическими упражнениями, старческие изменения не могут быть полностью остановлены при нормировании трудовой деятельности. Эти процессы, как правило, не только уменьшают количество костного вещества, но и затрагивают его качество, снижая прочность кости. В ряде случаев это ведет к переломам и трещинам. Особенно характерны переломы плечевой, лучевой и бедренной костей.

У людей старше 60 лет обычно значительно изменены суставы. Это проявляется уменьшением глубины суставной впадины, не- равномерным разрушением хряща, отмечаются костно-хрящевые разрастания по краям в виде бугорков и узелков. Изменяется также количество суставной жидкости, оболочка капсулы становится менее подвижной, более грубой. Все это, конечно, отражается на функции сустава в целом.

У пожилых нередко снижается функция органов чувств (зрения, слуха). Чаще всего можно наблюдать изменения в органах зрения. Старение хрусталика глаза выражается в постепенном увеличении его размеров и массы, начиная с 20–30 лет. Одновременно повышается плотность его структуры, развивается помутнение — старческая катаракта, которая резко снижает или полностью нарушает зрение одного или обоих глаз. Катаракте нередко сопутствует повышенное внутриглазное давление (глаукома). Оба эти заболевания требуют оперативного лечения. С возрастом уменьшается острота зрения, особенно при слабом освещении, возникает дальнозоркость. Старческие изменения затрагивают также конъюнктиву, роговицу и глазное дно. Уменьшается блеск глаз и прозрачность сред глаза.

Слух. Старение органа слуха начинается обычно после 40–50 лет и проявляется тугоухостью, которая прогрессирует с возрастом. Происходит постепенное снижение восприятия звуков из-за склеротических изменений в ушном лабиринте, иногда до почти полной потери слуха, граничащей с глухотой. Периодически беспокоит шум в ушах, человек начинает хуже слышать речь по телефону.

Вкус. У большинства людей старше 60 лет наблюдается ослабление вкусовой функции, в первую очередь к сладкому. Это связано с уменьшением числа вкусовых луковиц, которое начинается приблизительно с 45 лет. Обоняние. Функции обоняния могут ослабляться с 45 лет и прогрессивно снижаться после 60 лет. Отмечаются уменьшение числа обонятельных клеток и атрофические процессы в слизистой оболочке носовой полости. Кожная чувствительность. Наиболее отчетливо изменяется вибрационная чувствительность. Она постепенно снижается с возрастом и нередко почти отсутствует у долгожителей.

Нервная система. Старение нервной системы есть ведущий фактор в старении всего организма. С центральной нервной системой непосредственно связаны различные формы приспособления, адаптации, способствующие увеличению продолжительности жизни.

Нарушения в работе нервной системы обусловлены старением рецепторов (окончаний чувствительных нервных волокон и спе- циализированных клеток, являющихся связующим звеном между внешними раздражителями и центральной нервной системой), которое начинается очень рано и продолжается всю жизнь. Данный процесс происходит во всех отделах нервной системы.

Внутренне противоречивый характер старения организма связан с динамикой возрастных изменений нервной системы. С возрастом меняются структура и обменные процессы в нервных клетках — нейронах, их аксонах (длинных отростках) и дендритах (ветвящихся отростках). Это со временем приводит к гибели части нейронов, которые к тому же являются неделящимися клетками, а значит, не восстанавливаются. В течение всей жизни в нейронах накапливается и хранится вся необходимая жизненная информация, связанная с памятью, опытом и возможностями их использования. Начиная с 50–60-летнего возраста у человека уменьшается количество нервных клеток — нейронов — и образующихся между ними связей. Утрата нейронов в коре головного мозга стариков может достигать 40–50 % и более. В белом и сером веществе головного мозга происходят необратимые атрофические процессы. Уменьшаются вес мозга, а также объем и линейные размеры коры и ганглиев головного мозга. Извилины мозга истончаются, соответственно борозды расширяются, а полости желудочков мозга увеличиваются. В ткани мозга формируются старческие бляшки. С возрастом происходит понижение уровня в головном мозге нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, ацетилхолина и др., что повышает подверженность человека депрессии в ответ на воздействие психосоциального стресса. Первые признаки наступающей старости со стороны нервной системы

проявляются постепенно. Это сказывается на умственной и физической работоспособности, памяти, эмоциях, сложных поведенческих реакциях и других сторонах жизнедеятельности. Пожилой человек замечает, что у него ухудшилась память, особенно на текущие события, на имена и фамилии, появляется повышенная утомляемость, особенно при умственной работе, изменяется почерк, при письме в словах пропускаются буквы, не дописываются окончания слов. Характерна для пожилых людей забывчивость и рассеянность: положил очки, но не помнит куда, а они находятся в кармане пижамы или сдвинуты с переносицы на лоб. Пожилые люди не могут долго находиться в душных помещениях, особенно там, где накурено, у них быстро наступает кислородное голодание головного мозга.

Эмоциональная сфера пожилых людей не отличается яркими проявлениями. Эмоции обычно более сглажены, появляются уравновешенность и рассудительность, со временем переходящие в мудрость. С другой стороны, старые люди более ранимы, больше нуждаются в проявлении заботы и внимания со стороны окружающих. Внутренний мир приобретает для них большую значимость, чем это было раньше. Психика пожилых людей также терпит изменения: они становятся обидчивы, плаксивы, раздражительны. С приближением старости запасы психической адаптационной энергии обычно уменьшаются. Человек с трудом отказывается от старых привычек и наклонностей, с большой неохотой принимает все новое. Быстрота словесной реакции с возрастом постепенно замедляется. Пожилому человеку труднее высказывать свои мысли и требуется больше слов для их выражения.

Возрастные явления отмечаются также в спинном мозге и периферической нервной системе; наблюдаются они и во всех звеньях вегетативной нервной системы. Оболочка периферических нервов истончается, образуются муфтообразные утолщения и очаги демиелинизации.

Эндокринная система. Половые железы (гонады). Старение половых желез тесно связано с угасанием репродуктивной функции. Сфера воздействий половых гормонов очень широка. Это состав тела, кровь, силовые параметры, мозг, некоторые поведенческие характеристики и другое.

Наиболее отчетливы проявления старения репродуктивной системы у женщин, у которых уже в 40 лет происходит прогрессирующее уменьшение массы яичников. С наступлением менопаузы секреция женских половых гормонов (эстрогенов) значительно снижается. В дальнейшем основным их источником становится кора надпочечников. Наступают атрофические изменения в органах половой сферы, сглаживаются вторичные половые признаки, усиливается потеря костного вещества (остеопороз), наступают нарушения жирового обмена, атеросклероз.

У мужчин также существует определенный параллелизм возрастных изменений ряда показателей, зависимых от половых гормонов («мужской климакс»): сглаживание вторичных половых признаков, ослабление мышечной силы, физическая и психическая слабость, повышение массы тела, холестерина и др. показатели.

Климактерический период — переломный момент в жизни человека, характеризующийся инволюцией половой системы, происходящей на фоне общих возрастных изменений организма. Это физиологический фактор, заключающийся в постепенном и естественном угасании половой функции. У мужчин снижение потенции проходит более медленно, чем у женщин, и захватывает возрастной период от 55 до 65 лет, у женщин — от 50 до 60 лет. Многое зависит от состояния здоровья и образа жизни, соблюдения гигиены половой жизни, особенно в молодом возрасте. У мужчин в возрасте 50–55 лет наблюдается увеличение (гипертрофия) предстательной железы. Увеличение железы приносит немало неприятностей в силу анатомического расположения железы (она находится при выходе мочеиспускательного канала из мочевого пузыря). У женщин одним из основных признаков климактерического периода является постепенное угасание менструального цикла. Это обычно бывает после 45 лет. При нормальном физиологическом климаксе особых изменений в организме не происходит. Совсем по-другому протекает болезненный или патологический климакс (например, после тяжелых гинекологических операций). Женщины в этом случае часто обращаются к врачу по поводу повышенной раздражительности, бессонницы, головных болей. Подобные расстройства отмечаются в течение 1–2-х лет, а затем постепенно исчезают, и наступает менопауза (прекращение менструаций).

Степень климактерических расстройств напрямую связана с состоянием организма и выражается в следующих изменениях:

нарушении функций щитовидной железы и обмена веществ (что может привести к похуданию или ожирению);

психических нарушениях, чрезмерной возбудимости (плаксивости, вспыльчивости, трудном засыпании);

расстройстве эмоций, плохом настроении (недовольстве, тоске, беспричинной веселости), развитии ипохондрии (чрезвычайной мнительности, касающейся собственного здоровья).

Надпочечники. Надпочечные железы продуцируют гормоны — глюкокортикоиды, андрогены и альдостерон. Глюкокортикоиды участвуют в регуляции обмена, особенно углеводного, а основной гормон этой группы — кортизол — играет важную роль в процессах адаптации и реакциях стресса. Андрогены — это половые гормоны, а альдостерон регулирует водный и солевой обмен. Глюко- кортикоидная активность коры надпочечных желез — это один из факторов, способствующих долголетию. Щитовидная железа. После 50 лет размеры и масса железы постепенно уменьшаются, что более заметно к 70 годам. Снижается объем фолликулов, разрастается соединительная ткань, ослабляется кровоснабжение. При этом величина железы может зависеть и от экологии, и от других внешних и внутренних факторов, особенно от потребления йода. В районах, где понижено содержание йода во внешней среде, щитовидная железа может в два–три раза быть крупнее, чем в норме. Секреция основных гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина — снижается у женщин в период 50–79 лет. Снижение активности железы прежде всего ведет к уменьшению интенсивности основного обмена, атрофическим явлениям в покровах, снижению мышечного тонуса, физической и психической слабости, тенденции к повышению холестерина, ожирению, атеросклерозу и т. д. Уровень основного обмена в период от 25 до 75 лет снижается примерно на треть, а к 100 годам составляет всего 50 % от его уровня в 30 лет. Поджелудочная железа. Островковый аппарат поджелудочной железы вырабатывает гормон — инсулин, который обладает выраженным сахаропонижающим действием. При старении наблюдаются, с одной стороны, морфофункциональные изменения островкового аппарата, а с другой — снижение биологической активности инсулина из-за накопления в крови некоторых факторов, подавляющих действие инсулина, как, например, гликогена. К тому же снижается с возрастом и переносимость (толерантность) организма к углеводам. Это означает, что после приема натощак глюкозы в крови происходит более значительное повышение содержания сахара, чем в молодости, а его исходный уровень восстанавливается медленнее. Гипофиз. Эта центральная и весьма сложная эндокринная железа регулирует функции других эндокринных желез, вырабатывая для каждой из них тропные (управляющие) гормоны: гонадотропин, тиреотропин, кортикотропин и др. Она расположена в основании мозга. Возрастные изменения головного мозга (например, атеросклероз), затрагивая структуру и функции гипофиза, способствуют ускорению старения организма. Эпифиз (верхний мозговой придаток, или шишковидная железа) претерпевает в старости некоторые изменения, например, уплотнение. Иммунная система. К иммунной системе относятся вилочковая железа (тимус), а также лимфатические узлы, селезенка, костный мозг и лимфатические образования по ходу пищеварительного тракта. Иммунная система тесно связана с адаптацией, устойчивостью к стрессу, а при старении происходит снижение ее функций. Начало старения иммунной системы относится ко времени полового созревания, когда наступают атрофические процессы в вилочковой железе. Возрастное ослабление иммунитета влечет за собой усиление восприимчивости к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Прямо или косвенно с этими процессами связана предрасположенность пожилых и старых людей к таким заболеваниям, как атеросклероз, опухолевые процессы, сахарный диабет взрослых, некоторые болезни мозга, включая и старческое слабоумие. Престарелые люди особо восприимчивы к респираторным заболеваниям — таким, как грипп, бронхит, пневмония и другие. Сердечно-сосудистая система. Начиная с возраста 30 лет и особенно после 60–65 лет, постепенно уменьшается эластичность артерий, снижаются их приспособительные возможности из-за недостаточной способности к расширению и сужению, ослабляется кровоток. Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других крупных сосудах. Ухудшение кровоснабжения охватывает самые разные системы — мозг, мышцы, внутренние органы, то есть ослабляется общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повышению артериального давления. В стареющем сердце беднеет его мышечная масса, в нем происходят склеротические изменения — в миокарде прорастает соединительная ткань. Эти процессы начинаются примерно с 30 лет, особенно после 40 лет. В старческом возрасте нередко отмечается расширение сердца и ослабление его резервных и приспособительных возможностей, уменьшается сократительная способность сердечной мышцы. У нетренированных пожилых людей при физической нагрузке количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение, почти не изменяется, но значительно ускоряется частота сердечных сокращений, что вызывает более быстрое утомление сердца. Оно не обеспечивает повышения потребности мышц в крови. У физически тренированных людей поступление крови к мышцам происходит за счет увеличения выброса крови из сердца.

В артериях, несущих обогащенную кислородом артериальную кровь от сердца ко всем органам и тканям, в пожилом возрасте уменьшается приток крови. А приток крови имеет для сердечной мышцы и всего организма колоссальное значение, так как кровь, с одной стороны, доставляет клеткам питание и кислород, а с другой — удаляет отработанные, вредные продукты, скапливающиеся в результате жизненных процессов и обмена веществ. Чем лучше она функционирует, тем дольше сопротивляется старческому одряхлению. Ухудшение кровоснабжения означает быстрое старение органов. А склеротическое сужение коронарных сосудов ускоряет старение сердца и увеличивает его недостаточность, которая может быть скрытой, проявляясь лишь при перегрузках и усиленной работе сердца. Крупные артерии, с помощью которых сердце нагнетает кровь по всему телу, с возрастом становятся менее эластичными, начинают расширяться, а их средние и мелкие ответвления, по которым кровь поступает к различным органам, наоборот, постепенно сужаются вследствие склеротических изменений. В свою очередь, мельчайшие кровеносные сосуды, капилляры, переплетающие ткани и органы густой сетью, все чаще подвергаются сужению, и даже гибели, что очень ухудшает кровоснабжение тканей. Поэтому у большинства пожилых людей бледная и холодная кожа, им часто бывает холодно и в теплый день. Такая же недостаточность кровоснабжения может наблюдаться и во внутренних органах. Вены — сосуды, несущие насыщенную углекислотой кровь (венозную) от органов и тканей к сердцу, подвергаются к старости расширению. В венах увеличивается площадь поперечного сечения, извилистость. Подкожные вены бывают заметны особенно на кистях рук, на шее, на висках, на ногах в виде узловатых шнурков с крутыми изгибами. Расширение вен способствует появлению желваков на ногах. Эти недомогания часто мучают пожилых людей. Вышеотмеченные, а также и другие изменения сердечнососудистой системы, ограничивают адаптационные возможности организма, создают предпосылки к развитию заболеваний. Система крови. При старении происходят изменения во всех органах системы крови: в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах. С возрастом значительно уменьшается масса кроветворных органов, особенно красного костного мозга, который заменяется желтым (жировым) в различных костях.

Масса крови, приходящаяся на единицу веса тела человека, уменьшается, в первую очередь снижается содержание эритроцитов. В старости несколько уменьшено и количество лейкоцитов, или же оно находится на нижней границе нормы для периода зрелости. Число тромбоцитов сохраняется. Отмечается небольшое ускорение СОЭ. Кроветворная система в пожилом и старческом возрасте сохраняет компенсаторные реакции и обеспечивает необходимую продукцию форменных элементов крови. Однако во время заболеваний и при стрессовых ситуациях заметно снижение ее адаптационных возможностей.

Пищеварительная система. Она включает полость рта, язык, слюнные железы, глотку, пищевод, желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Отрицательные изменения в пищеварительной системе начинаются с ротовой полости, где происходит первичная обработка пищи. С возрастом в ротовой полости ослабевают жевательная мускулатура и кости лицевого отдела черепа. Уменьшается масса слюнных желез и снижается их функция. Кроме того, становится недостаточным и количество различных компонентов, входящих в состав слюны человека. У стариков наблюдаются сухость в полости рта, трещины губ и языка, сглаживание сосочков языка. Выпадение зубов — одна из важнейших причин ухудшения пищеварения, потому что еда гораздо хуже пережевывается, измельчается и обрабатывается слюной. Ослабевает мускульно-связочный аппарат, что приводит к опущению органов брюшной полости, особенно при похудании. Снижается функциональная активность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. С возрастом изменяется секреция пищеварительных соков и содержание в них ферментов. Так, ухудшение желудочной секреции сопровождается одновременным снижением свободной и общей кислотности сока, уменьшением содержания в нем пепсина (фермент, расщепляющий белки). Работа желудка ухудшается, снижается интенсивность выделения пищеварительного сока, одновременно ослабляется мышечный тонус стенок желудка. В результате труднее усваиваются витамины, кальций, фосфор, аминокислоты и многие другие, необходимые организму вещества. Значительно снижается функция поджелудочной железы и перистальтика кишечника (сокращение мускулатуры его стенок), ослабляются процессы переваривания и всасывания в кишечнике.

Система дыхания. В нее включаются носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Возрастные изменения наблюдаются прежде всего в костно-мышечном аппарате грудной клетки. Она приобретает бочкообразную форму. Увеличение грудного кифоза и другие деформации позвоночника, а также уплотнение реберных хрящей приводят к снижению подвижности грудной клетки. С возрастом наступают морфологические (клеточные) и функциональные изменения в легких. Хрящевой скелет бронхов окостеневает обычно к 50 годам, что является причиной неравномерного сужения их просвета. Легкие в старости уменьшаются в массе и объеме и становятся малоподвижными. Снижается эластичность стенок легочных альвеол (легочные пузырьки), они растягиваются, теряется их упругость, что затрудняет освобождение альвеол от воздуха при выдохе. При старении уменьшаются общая емкость и особенно жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Все это ведет к тому, что у стареющего организма уменьшается вентиляционная способность легких, то есть количество пропускаемого воздуха через легкие за единицу времени, например, за одну минуту. Дыхание у пожилого человека становится поверхностным, развивается старческая эмфизема легких (поражение легочной ткани с потерей эластичности и увеличение объема альвеол), что затрудняет выполнение физических нагрузок, одышка возникает даже при ходьбе. Из-за ослабления механизма легочной вентиляции в старческих легких больше накапливается пыли, труднее происходит отхаркивание бронхиальных выделений, которые постепенно увеличивают склонность к воспалению бронхов и легких. Различные старческие изменения ухудшают легочный газообмен (снижается кислородная насыщенность артериальной крови) и снабжение организма кислородом.

Описанные изменения накладывают отпечаток на течение заболеваний органов дыхания в пожилом и старческом возрасте. Система мочевыделения. Она состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Исследования функции почек показывают, что в возрасте от 20 до 60 лет происходит закономерная физиологическая инволюция (обратное развитие) различных функций почек. В почках гибнет до половины основных морфофункциональных единиц почек — нефронов, — разрастается соединительная ткань, развивается возрастной не- фросклероз. В результате почки уменьшаются в массе, особенно после 70 лет. Почечная фильтрация и водовыделительная функция ослабевают на 35–45 %. Мочеотделение постепенно уменьшается и составляет у долгожителей около 50 % диуреза 20-летних людей. Мочеточники в глубокой старости расширяются и удлиняются, нарушается их сократительная способность Мочевой пузырь уменьшается в объеме, его стенки уплотняются, становятся менее эластичными, они хуже растягиваются. Сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря понижается, может даже развиться атония (слабость) мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, причем как днем, так и ночью. Значительно снижается тонус мышц малого таза и сфинктера мочевого пузыря, что способствует недержанию мочи. У пожилых и старых женщин иногда наблюдается частичное недержание мочи: при кашле, смехе, чихании, поднятии тяжести. Предстательная железа (простата) у мужчин несколько увеличивается к 60 годам. У пожилых мужчин нередко вокруг мочеиспускательного канала формируется аденома простаты (доброкачественная опухоль), вызывающая задержку мочи.

Личностно-психологические изменения в пожилом возрасте обусловлены взаимовлиянием биологического и социального в биопсихосоциальной сущности человека. Доказано, что психическое старение тем гармоничнее, чем сохраннее физическое здоровье и благоприятнее социальные условия в старости. Определенное значение имеет и система ценностных ориентаций личности, сложившаяся в течение жизни, жизненный опыт, прошлая профессиональная деятельность, весь комплекс социокультурных факторов, этические и половые особенности. Успешному приспособлению к утрате активных социальных позиций способствует эмоциональная стабильность, свойственная человеку в среднем возрасте, и удовлетворенность, которая дает возможность заниматься любимым делом.

Обычно психические изменения, наблюдающиеся у пожилых людей, связаны с процессами старения их центральной нервной системы. На психические изменения также существенное влияние оказывают вся биологическая и психосоциальная история предшествующих периодов жизни, приобретенные личностные качества, психические и социальные характеристики, составляющие жиз- ненный опыт данного человека. Поэтому старческие изменения силы и подвижности психических процессов сугубо индивидуальны. Кроме того, отдельные психические функции, в том числе познавательные способности, зависят в большой степени от врожденных психических особенностей индивида, включая приобретенные знания, социальные роли, интеллектуальную деятельность, ее тренированность и т. д. Поэтому можно говорить лишь о вероятности, риске выявления такого снижения и возрастных изменений основных психических функций, которые находят отражение в объективных показателях силы и подвижности интеллектуальномнестических функций (памяти, внимания, мышления).

Снижение функции памяти наблюдается далеко не у всех старых людей. Свыше 90 % людей в возрасте 65 лет и старше показывают лишь несущественные ухудшения памяти. Жалобы престарелых на нарушения памяти обычно не соответствуют их реальной способности к запоминанию. Расстройства памяти являются первым симптомом возрастных органических психозов позднего возраста, деменции (болезнь Альцгеймера). Различные функции памяти с возрастом понижаются неравномерно. В частности, отмечается непатологическое снижение когнитивных (познавательных) функций, при котором особенно страдает память на недавние события, тогда как долговременная память достаточно сохранена. Вполне нормальной является легкая забывчивость на имена, цифры и даты, особенно недавних событий, поскольку оперативная память ухудшается быстрее по сравнению с кратковременной и объемом непосредственной памяти. Ослабление запоминания имеет приспособительный характер, который приводит к преобладанию запоминания только логического и систематизированного материала.

У людей в возрасте до 80 лет при определенных условиях ухудшение памяти частично обратимо. Процесс старения памяти носит прерывистый характер с двумя периодами спада: 1) 60–70 лет; 2) после 80 лет. 70–80 лет — период относительной стабильности. Существует феномен особой, эмоционально окрашенной обращенности пожилых людей к прошлому. Это непроизвольно возникающие в сознании пожилого человека воспоминания конкретного прошлого события, которое не имеет для него особого значения.

В то же время более грубая забывчивость (например, когда пожилой человек систематически забывает, уходя из дома, выключить плиту или закрыть дверь на ключ) говорит уже о психической патологии. Интеллект. Старый человек, как правило, сохраняет свой интеллект, и по данным многочисленных наблюдений только у небольшого процента старых людей можно отнести ослабление интеллекта за счет возраста. Как правило, это период мудрости, когда рассудительность достигает полного расцвета и в то же время сохраняется социальная компетентность. Изменения интеллекта при старении весьма индивидуальны. Есть некоторые способности, которые стойки в процессе старения, не уменьшаются с возрастом и могут даже улучшаться. Речь идет о жизненном опыте, диапазоне знаний, практической сметке, способности находить выход из трудного положения, владении иностранным языком и т. д.

Другие интеллектуальные способности более подвержены ухудшению. У пожилых людей в норме несколько снижается скорость мышления и живость ума, что, впрочем, почти не сказывается на их повседневной деятельности. Ослабление усвоения новой информации и снижение памяти у стариков в значительной мере компенсируются способностью ассоциативного мышления, возможностью использовать богатый жизненный опыт. Старение вызывает нарушение тех функций и способностей, которые требуют «подвижной способности», быстроты освоения и действия. И наоборот, происходит улучшение действий, включающих использование накопленного опыта.

Интеллект начинает снижаться на третьем десятилетии жизни, и к 70 годам этот спад достигает примерно 70 % от первоначального уровня. Обследование пожилых и стариков показало, что некоторое снижение интеллекта происходит, когда он был ограничен и в молодые годы. У людей, имевших в юности высокий исходный коэффициент интеллектуальности, снижение интеллектуальных функций начинается намного позже и менее выражено. При этом величина спада интеллекта с возрастом обратно пропорциональна его максимальному значению — чем выше первоначальный уровень интеллекта, тем слабее спад в пожилом возрасте. Доказано, что интеллектуальная активность выступает в качестве одного из условий, тормозящих темп нарастания возрастных изменений психики на поздних этапах онтогенеза. У наиболее интеллектуальных людей вместо типичного спада часто наблюдается даже повышение уровня интеллекта с возрастом. Успех в профессиональной деятельности, общая удовлетворенность жизнью и семейным положением создают хорошие предпосылки для сохранения интеллектуального уровня и его постоянства.

В характере пожилого человека отмечаются как негативные, так и положительные изменения. Можно нередко наблюдать умиротворенность, отход от мелочных интересов жизни к осмыслению главных ценностей. Отрицательные характерологические изменения возникают как результат продолжения и усиления присущих людям в более молодом возрасте черт в совокупности с изменениями, привносимыми самим процессом старения. Например, некоторые люди с тревожно-мнительными чертами становятся еще более мнительными, тревожными и подозрительными. Неблагоприятные проявления характера пожилого человека чаще всего свидетельствуют о поражении его центральной нервной системы.

Эмоции человека — это его эмоционально окрашенное отношение к действительности и к самому себе, это совокупность чувств, связанных с окружающими событиями. Пожилые люди склонны к негативным эмоциям, в основе которых лежат различные физиологические и социально-экономические факторы. Эти реакции порождают стресс, который ведет к снижению мозгового метаболизма. Возникает церебральная ишемия, которая ускоряет гибель нейронов и усиливает степень психологической дезадаптации. У таких людей возникают бессонница, засыпание днем, неряшливость по отношению к себе или к дому и т. д. В процессе нормального старения важна самооценка человека, которая во многом определяет его поведение. Самооценка — это то, что индивид значит сам для себя. В поздний период своей жизни люди вынуждены приспосабливаться не только к изменениям социальной ситуации, но и реагировать на изменения в самих себе. В самохарактеристиках пожилых людей отмечается явный перевес положительных качеств над отрицательными и нарастание некритичности к себе, например, неадекватность самооценки в сторону завышения, заметно обозначенную в позднем возрасте.

Выделяют два фактора такого повышения самооценки в пожилом возрасте. Первый связан с тем, что с возрастом уменьшаются расхождения между реальным и идеальным «Я». Происходит сближение того, чем человек хотел стать и чем он стал. Это ведет к удовлетворению своей жизнью. Второй фактор относится к опыту взаимодействия пожилых с другими людьми. Пожилой человек обучен быть гибким. С возрастом появляется умение строить разные отношения с разными людьми. Это, в свою очередь, ведет к тому, что человек в позднем возрасте выстраивает устойчивый круг общения и получает возможности для обретения помощи и поддержки. Весьма велика здесь роль социальной среды. Когда окружающие относятся к старому человеку с уважением, это укрепляет и повышает его собственное мнение о себе, такой человек склонен относиться к окружающему его миру более доброжелательно.

Своеобразие личности пожилого обусловлено не столько изменениями содержания его потребностей, сколько спецификой их иерархии. Для пожилого человека характерно смещение ряда важных жизненных потребностей в определенном направлении. Так, ведущее положение в иерархии потребностей занимает потребность избегать страданий. Потребность в любви и творчестве, обычно играющая решающую роль в жизни человека, оттеснена и имеет незначительный удельный вес.

Творческая продуктивность в позднем возрасте может быть полностью сохранена. Однако при достаточно высоком уровне сохранности накопленных знаний и оперировании ими снижается способность к усвоению нового и способность к адаптации. С предъявлением новых задач повышенной сложности нарушается привычный стереотип умственной деятельности и может наступить ее упадок и психическая декомпенсация. В то же время известно много примеров полной сохранности творческих возможностей до глубокой старости, что указывает на отсутствие строгой зависимости между увеличением возраста и снижением творческих способностей.

Личность пожилого человека может формироваться в двух противоположных направлениях. В связи с этим выделяют два основных личностных типа старости, отличающихся друг от друга уровнем активности, стратегиями совладения с трудностями, отношением к миру и к себе, удовлетворенностью к жизнью. Представители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений переживают уход на пенсию. Они, как правило, готовятся к этому событию, ведут поиск новых путей включения в общественную жизнь, планируют будущее свободное время, предвидят негативные состояния и события в период отставки. Занятие другим интересным делом, установление новых дружеских связей, сохранение способности контролировать свое окружение способствуют удовлетворенности жизнью и увеличивают ее продолжительность.

У представителей второго типа людей, вышедших на пенсию, развивается пассивное отношение к жизни, они отчуждаются от окружения, сужается круг их интересов и снижаются показатели тестов интеллекта. Они теряют уважение к себе и переживают тягостное чувство ненужности.